RPMP

A RPMP ocorre quando as membranas amniocoriônicas se rompem antes de 37 semanas de gestação e antes do início do trabalho de parto, distinguindo-se da RPM (rotura a termo) e do trabalho de parto prematuro com membranas íntegras. A etiologia é multifatorial, frequentemente relacionada a infecção/inflamação intrauterina subclínica, que enfraquece a integridade das membranas por meio da atividade das metaloproteinases de matriz, mas os fatores de risco também incluem RPMP prévia, colo curto, gestação múltipla, tabagismo e sangramento vaginal. O diagnóstico é clínico: exame especular estéril mostrando acúmulo de líquido (pooling), teste da nitrazina (pH) positivo, padrão de cristalização em folha de samambaia (ferning) à microscopia ou biomarcadores no líquido vaginal (p. ex., PAMG-1, IGFBP-1) quando o exame é duvidoso. A ultrassonografia pode mostrar oligoidrâmnio, que apoia o diagnóstico. O toque vaginal digital do colo deve ser evitado, a menos que o parto seja iminente, devido ao risco de infecção. As complicações incluem corioamnionite, descolamento prematuro da placenta, prolapso ou compressão do cordão umbilical, hipoplasia pulmonar fetal (se o oligoidrâmnio for muito precoce e prolongado) e sepse neonatal. O manejo depende da idade gestacional: com ≥34 semanas, geralmente recomenda-se o parto; entre 24 e 33 6/7 semanas, o padrão é conduta expectante com corticosteroides antenatais (para acelerar a maturidade pulmonar fetal), antibióticos de latência (p. ex., ampicilina + azitromicina/eritromicina) para prolongar a gestação e reduzir a infecção, e sulfato de magnésio para neuroproteção (<32 semanas). A profilaxia para EGB (estreptococo do grupo B) é feita durante o trabalho de parto conforme os protocolos habituais. Durante a conduta expectante, é essencial o monitoramento rigoroso de sinais de infecção (febre materna, taquicardia, dor à palpação uterina, taquicardia fetal) e do bem-estar fetal (cardiotocografia sem estresse, perfil biofísico fetal). O parto é antecipado se houver corioamnionite, descolamento prematuro da placenta, estado fetal não tranquilizador ou início do trabalho de parto.