rotura prematura de membranas

A rotura prematura de membranas resulta da combinação de estresse mecânico e enfraquecimento bioquímico das membranas fetais, frequentemente devido a infecção/inflamação subclínica (p. ex., corioamnionite), que ativa proteases (metaloproteinases da matriz) que degradam o colágeno da membrana amniótica. Os fatores de risco incluem RPM prévia, infecção intra-amniótica, tabagismo, baixo nível socioeconômico, insuficiência cervical, gestação múltipla, polidrâmnio e sangramento vaginal na gestação.

Apresentação clínica: saída súbita de líquido claro ou tingido de sangue pela vagina, ou perda contínua de líquido. O diagnóstico é feito por exame especular estéril que mostra acúmulo de líquido no fundo de saco posterior, papel de nitrazina que se torna azul (líquido amniótico alcalino, pH >6,5, vs. pH vaginal ácido) e padrão de arborização/ferning à microscopia quando o líquido seca em uma lâmina. A ultrassonografia pode mostrar oligoidrâmnio. Evitar toque vaginal digital para reduzir o risco de infecção até que o trabalho de parto seja esperado.

O manejo depende da idade gestacional: - RPM a termo (≥37 semanas): Induzir o parto se não houver trabalho de parto espontâneo em um tempo razoável, para reduzir o risco de infecção (p. ex., corioamnionite relacionada ao GBS). - RPM pré-termo (RPMP, <37 semanas): O manejo equilibra os riscos da prematuridade vs. infecção/prolapso de cordão/descolamento prematuro de placenta. Em geral: internar, administrar antibióticos para prolongar o período de latência (p. ex., ampicilina + azitromicina) para prolongar a gestação e reduzir a infecção, corticosteroides para acelerar a maturidade pulmonar fetal se <34 semanas, sulfato de magnésio para neuroproteção se <32 semanas e profilaxia para GBS se indicada. Realizar o parto se houver sinais de corioamnionite, estado fetal não tranquilizador ou idade gestacional avançada (tipicamente com 34 semanas segundo o ACOG, a menos que complicações indiquem parto mais precoce).

Complicações: corioamnionite, prolapso ou compressão do cordão umbilical, descolamento prematuro de placenta, síndrome do desconforto respiratório neonatal, hipoplasia pulmonar (se oligoidrâmnio prolongado, especialmente no início do segundo trimestre) e sepse.

Pontos de alto rendimento para provas: distinguir RPM de RPMP pela idade gestacional; os testes da nitrazina e do ferning são ferramentas diagnósticas clássicas; o principal objetivo do manejo da RPMP é prolongar a gestação enquanto se monitora a infecção; corticosteroides e antibióticos são os pilares do tratamento nos casos pré-termo.