Mycobacterium intracellulare

O MAC é ubíquo no solo e na água e é adquirido por inalação ou ingestão, e não de pessoa para pessoa. Na infecção avançada pelo HIV, com CD4 abaixo de 50, ele se dissemina, produzindo febre prolongada, sudorese noturna, perda de peso, diarreia, hepatoesplenomegalia, anemia e fosfatase alcalina acentuadamente elevada, com macrófagos espumosos repletos de bacilos álcool-ácido resistentes na biópsia de medula ou de fígado. A profilaxia com azitromicina era historicamente administrada com contagens abaixo de 50 células, mas hoje costuma ser omitida se a terapia antirretroviral eficaz for iniciada precocemente. Em pacientes HIV-negativos, o MAC causa duas síndromes pulmonares: doença cavitária de lobos superiores em homens idosos com DPOC e bronquiectasia nodular do lobo médio e da língula em mulheres idosas não tabagistas, a chamada síndrome de Lady Windermere, atribuída à supressão habitual da tosse. O tratamento exige terapia prolongada com múltiplos fármacos, com um macrolídeo associado a etambutol e a uma rifamicina, mantida por pelo menos doze meses após a conversão da cultura; a monoterapia com macrolídeo deve ser evitada porque a resistência se desenvolve rapidamente.