Salmonella Typhi

Ao contrário das salmonelas não tifoides, S. Typhi não tem reservatório animal; a transmissão é fecal-oral a partir de casos humanos ou de portadores crônicos, e por isso acompanha as más condições de saneamento. Requer um inóculo relativamente grande e é ácido-lábil, de modo que o ácido gástrico é protetor e os inibidores da bomba de prótons aumentam o risco. Após a ingestão, invade as células M sobre as placas de Peyer, sobrevive dentro dos macrófagos e se dissemina pelo sistema reticuloendotelial, produzindo uma doença sistêmica, e não diarreica. A cápsula polissacarídica Vi é antifagocítica e é a base da vacina injetável; a alternativa é a vacina oral Ty21a, composta por bactéria viva atenuada. O estado de portador crônico na vesícula biliar, particularmente com cálculos biliares, permite a eliminação contínua do agente, imortalizada pelo caso de Typhoid Mary; o tratamento do portador pode exigir antibióticos prolongados ou colecistectomia. A hemocultura é o exame diagnóstico na primeira semana, com coprocultura positiva mais tarde; a cultura de medula óssea é a mais sensível. A resistência às fluoroquinolonas é hoje generalizada, por isso geralmente se usa ceftriaxona ou azitromicina.