vírus sincicial respiratório

**Virologia** - Família Paramyxoviridae (agora Pneumoviridae na taxonomia atualizada); vírus de RNA de fita simples (ssRNA), envelopado, não segmentado, de sentido negativo. Carrega sua própria RNA polimerase dependente de RNA. - Proteína F (de fusão): medeia a fusão do vírus com as células do hospedeiro e a fusão de células infectadas em sincícios multinucleados (marca registrada). É o principal alvo dos anticorpos neutralizantes e da profilaxia. - Proteína G (de ligação): ligação à célula. Ao contrário dos vírus parainfluenza, do sarampo e da caxumba, o VSR não tem hemaglutinina nem neuraminidase. - Sazonal: inverno e início da primavera em climas temperados. Disseminado por gotículas respiratórias e fômites. Altamente contagioso, e a reinfecção é comum porque a imunidade é incompleta.

**Síndromes clínicas** - Bronquiolite (clássica): lactentes <2 anos, com pico aos 2-6 meses. Começa com sintomas de infecção das vias aéreas superiores (coriza, tosse, febre baixa) e evolui com taquipneia, sibilância, crepitações, batimento de asa de nariz, retrações e hipoxia. A inflamação e a necrose do epitélio bronquiolar com obstrução por muco causam aprisionamento de ar, hiperinsuflação e atelectasia. - Pneumonia e, às vezes, apneia em lactentes muito pequenos ou prematuros. - Crianças maiores e adultos: infecção leve das vias aéreas superiores. Idosos (≥60-75 anos) e pacientes imunocomprometidos têm risco de doença grave, pneumonia e exacerbações de DPOC, asma e insuficiência cardíaca. - Associado a sibilância recorrente posterior.

**Fatores de risco para doença grave** - Prematuridade, displasia broncopulmonar, cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa, imunodeficiência, doença neuromuscular, frequência a creche e exposição à fumaça de tabaco.

**Diagnóstico** - Principalmente clínico. Teste rápido de antígeno ou PCR de swab nasofaríngeo podem confirmar. - Radiografia de tórax (não é necessária rotineiramente): hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, atelectasias em manchas.

**Tratamento** - Suporte: aspiração nasal, hidratação, O2 suplementar e suporte respiratório (cânula nasal de alto fluxo ou ventilação, se necessário). - Broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos de rotina não são recomendados. - A ribavirina (análogo da guanosina que inibe a IMP desidrogenase e a síntese do RNA viral) é raramente usada, em doença grave em pacientes imunocomprometidos. É teratogênica e pode causar anemia hemolítica.

**Prevenção** - Palivizumabe: anticorpo monoclonal contra a proteína F, administrado mensalmente durante a sazonalidade do VSR a lactentes de alto risco. - Nirsevimabe (e clesrovimabe): anticorpos monoclonais de ação prolongada contra a proteína F, administrados em dose única a lactentes, agora recomendados para a maioria dos lactentes que entram na primeira sazonalidade do VSR. - Vacina materna contra o VSR (RSVpreF) com 32-36 semanas de gestação confere proteção passiva por anticorpos ao recém-nascido. - As vacinas contra o VSR são recomendadas para idosos (incluindo formulações com adjuvante e de mRNA). - Controle de infecção: higiene das mãos e precauções de contato/gotículas.

**Associações de alto rendimento para provas** - Lactente com sibilância no inverno e desconforto respiratório → bronquiolite por VSR. - Sincícios multinucleados em cultura → VSR. - Palivizumabe → proteína F. - Diagnóstico diferencial: crupe (parainfluenza, sinal da torre [steeple sign], tosse ladrante) versus bronquiolite (VSR, sibilância).