Borrelia
Resumo
Borrelia é um gênero de bactérias espiroquetas transmitidas por vetores artrópodes, sobretudo a Borrelia burgdorferi (e espécies relacionadas), que causa a doença de Lyme por meio de carrapatos Ixodes, e a Borrelia recurrentis/hermsii, que causa febre recorrente por meio de piolhos ou carrapatos moles. Esses organismos são conhecidos pela variação antigênica e podem ser visualizados com coloração de Giemsa ou Wright devido ao seu grande tamanho.
Detalhes
As Borrelia são espiroquetas gram-negativas, microaerófilas, com um genoma segmentado único (cromossomo linear mais plasmídeos lineares/circulares) que promove extensa variação antigênica de proteínas de superfície (VlsE), permitindo evasão imune e infecções recorrentes. A doença de Lyme (B. burgdorferi, B. mayonii, B. afzelii, B. garinii) é transmitida por carrapatos Ixodes scapularis/pacificus, com reservatório em camundongos de patas brancas e cervos como hospedeiros do carrapato. Estágios clínicos: Estágio 1 (precoce localizado) - eritema migratório (lesão em alvo/em olho de boi) no local da picada, frequentemente com sintomas semelhantes aos de uma gripe; Estágio 2 (precoce disseminado, semanas a meses) - lesões cutâneas anulares secundárias, artralgias migratórias, acometimento cardíaco (bloqueio AV), manifestações neurológicas (paralisia do nervo facial, meningite); Estágio 3 (tardio, meses a anos) - monoartrite crônica (especialmente do joelho) e encefalopatia. O diagnóstico utiliza sorologia em duas etapas (triagem por ELISA seguida de confirmação por Western blot); o diagnóstico clínico é suficiente se houver eritema migratório clássico. Tratamento: doxiciclina para a doença precoce (fármaco de escolha na maioria dos adultos e crianças); amoxicilina ou cefuroxima como alternativas (por exemplo, gestação, crianças pequenas); ceftriaxona IV para acometimento neurológico ou cardíaco. A prevenção inclui evitar carrapatos, remoção imediata e doxiciclina profilática após picadas de carrapato de alto risco. As Borrelia da febre recorrente (B. recurrentis - epidêmica, transmitida por piolho; B. hermsii - endêmica, transmitida por carrapato mole) causam episódios febris recorrentes devido à variação antigênica de lipoproteínas de superfície, escapando da resposta de anticorpos ciclo após ciclo. A reação de Jarisch-Herxheimer (febre, calafrios, piora dos sintomas) pode ocorrer após o tratamento antibiótico devido à rápida lise das espiroquetas e liberação de citocinas, sendo observada tanto no tratamento da doença de Lyme quanto da febre recorrente.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Sherris Medical Microbiology
- CDC Lyme Disease Clinical Guidelines
- Harrison's Principles of Internal Medicine
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