bacilos gram-negativos

Os bacilos gram-negativos possuem uma estrutura de parede celular distinta da dos organismos gram-positivos: uma camada fina de peptidoglicano situada entre uma membrana interna (citoplasmática) e uma membrana externa. A membrana externa contém lipopolissacarídeo (LPS), cujo componente lipídio A é a endotoxina, responsável por febre, choque séptico, CIVD e ativação do TLR4/vias imunes inatas. Por causa da membrana externa, os BGN não retêm o cristal violeta e se coram em rosa/vermelho com o corante de contraste (safranina) na coloração de Gram.

Clinicamente, os BGN são subdivididos por meio de testes laboratoriais fundamentais: - Fermentadores de lactose (colônias rosa no ágar MacConkey): E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter ("fermentadores rápidos": E. coli, Klebsiella; "fermentadores lentos": Citrobacter, Serratia) - Não fermentadores de lactose: Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas - Oxidase-positivos: Pseudomonas aeruginosa, Neisseria (embora Neisseria seja um diplococo, não um bacilo), Vibrio, Campylobacter - Oxidase-negativos: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella etc.)

Associações de alto rendimento: - E. coli: causa nº 1 de ITU, meningite neonatal, diarreia do viajante (ETEC), SHU (EHEC O157:H7) - Klebsiella pneumoniae: pneumonia aspirativa em etilistas, escarro em "geleia de groselha", cápsula mucoide espessa - Pseudomonas aeruginosa: infecções de feridas por queimadura, pneumonia na fibrose cística, foliculite de banheira de hidromassagem, ectima gangrenoso, produz piocianina (pigmento azul-esverdeado) - Proteus mirabilis: urease-positivo, cálculos renais de estruvita, móvel com padrão de crescimento em enxame (swarming) - Salmonella vs Shigella: a Salmonella tem flagelos (móvel), pode invadir a corrente sanguínea, tem reservatório animal; a Shigella é imóvel, tem reservatório exclusivamente humano, é mais virulenta (menor dose infectante) e produz toxina Shiga - Vibrio cholerae: em forma de vírgula, a toxina colérica causa diarreia secretora por ativação da Gs - Campylobacter jejuni: principal causa de diarreia bacteriana, associado à síndrome de Guillain-Barré - Bacteroides fragilis: BGN anaeróbio, abscessos de odor fétido, infecções intra-abdominais

Considerações sobre o tratamento: os BGN são frequentemente associados a mecanismos de resistência a antibióticos (ESBLs, carbapenemases), o que os torna clinicamente significativos nas infecções hospitalares. A cobertura empírica costuma incluir fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, cefalosporinas de terceira/quarta geração ou carbapenêmicos, conforme os padrões de resistência e o contexto clínico.

A endotoxina (LPS) é um tópico-chave do USMLE: diferentemente das exotoxinas, não é secretada ativamente, é termoestável e estimula macrófagos via CD14/TLR4 a liberar TNF-alfa, IL-1 e IL-6, contribuindo para a fisiopatologia do choque séptico.