necrose caseosa

A necrose caseosa representa uma combinação de necrose de coagulação e necrose liquefativa, resultando em debris friáveis e sem estrutura, que macroscopicamente se assemelham a queijo branco mole (do latim 'caseus' = queijo). É a marca registrada da inflamação granulomatosa, vista mais classicamente na tuberculose, em que forma o centro dos granulomas (tubérculos) em razão da resposta imune celular do hospedeiro aos componentes da parede celular de Mycobacterium tuberculosis (p. ex., fator corda, ácidos micólicos). Outras causas incluem infecções fúngicas como Histoplasma capsulatum, Coccidioides e Cryptococcus, bem como alguns casos de gomas sifilíticas e doença da arranhadura do gato. Do ponto de vista fisiopatológico, os macrófagos fagocitam o patógeno, mas não conseguem degradá-lo por completo devido à sua parede celular resistente, desencadeando uma resposta de hipersensibilidade tardia (tipo IV) com macrófagos epitelioides e células gigantes de Langhans circundando o núcleo necrótico, frequentemente com uma borda de linfócitos e fibrose. À microscopia, o centro necrótico aparece como material eosinofílico amorfo com perda dos contornos celulares (diferentemente da necrose de coagulação, na qual a arquitetura tecidual, isto é, os 'contornos fantasmas', é preservada). Clinicamente, a necrose caseosa é central na patologia da TB primária e secundária (reativação), formando complexos de Ghon nos pulmões e podendo sofrer calcificação ou cavitação. É um conceito fundamental cobrado no USMLE para diferenciar os tipos de necrose (de coagulação, liquefativa, caseosa, gordurosa, fibrinoide, gangrenosa) e suas associações com doenças.