tempo de protrombina

O TP avalia o tempo que o plasma leva para coagular após a adição de fator tecidual (tromboplastina) e cálcio, ativando a via extrínseca (fator VII) e a via comum (fatores X, V, II/protrombina, I/fibrinogênio). Como o fator VII tem a meia-vida mais curta entre os fatores de coagulação, o TP é especialmente sensível à disfunção hepática precoce e à deficiência de vitamina K, e ambas prejudicam a síntese dos fatores II, VII, IX e X. O TP fica prolongado em: tratamento com varfarina (inibe a vitamina K epóxido redutase, reduzindo a síntese dos fatores dependentes de vitamina K II, VII, IX, X e das proteínas C/S), hepatopatia (redução da síntese dos fatores de coagulação), deficiência de vitamina K (má absorção, desnutrição, uso de antibióticos), CIVD (consumo de fatores) e deficiências de fatores específicos (p. ex., deficiência do fator VII). O INR (International Normalized Ratio) padroniza os resultados do TP entre diferentes reagentes/tromboplastinas de laboratório, permitindo um monitoramento consistente do tratamento com varfarina; o INR terapêutico costuma ser de 2 a 3 para a maioria das indicações (2,5 a 3,5 para valvas cardíacas mecânicas). O TP/INR deve ser distinguido do tempo de tromboplastina parcial (TTP), que avalia as vias intrínseca e comum (fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I) e é usado para monitorar o tratamento com heparina não fracionada. Mnemônico: PT/warfarin both have 'T' words with fewer letters (extrinsic pathway, shorter), while PTT/heparin correlate with intrinsic pathway. [TP/varfarina têm ambos palavras com 'T' e menos letras (via extrínseca, mais curta), enquanto TTP/heparina correspondem à via intrínseca.] O uso clínico inclui triagem de coagulação no pré-operatório, avaliação de sangramento sem causa esclarecida, avaliação da função hepática (como parte dos escores de Child-Pugh e MELD) e investigação de CIVD (TP e TTP prolongados com fibrinogênio baixo e dímero D elevado).