transtornos de pânico

**Definição (DSM-5-TR):** Ataques de pânico inesperados e recorrentes, com pelo menos um ataque seguido por ≥1 mês de (a) preocupação/temor persistente quanto a ataques adicionais ou suas consequências (p. ex., "enlouquecer", infarto) e/ou (b) mudança comportamental mal-adaptativa significativa (evitar exercícios, lugares desconhecidos). Não atribuível a substâncias (cafeína, estimulantes, cocaína) nem a condição médica, e não mais bem explicado por outro transtorno mental.

**Ataque de pânico:** Surto abrupto de medo/desconforto intenso que atinge o pico em ~10 minutos, com ≥4 dos seguintes: palpitações/taquicardia, sudorese, tremores, falta de ar, sensação de sufocamento, dor torácica, náusea/desconforto abdominal, tontura/sensação de cabeça leve, calafrios/ondas de calor, parestesias, desrealização/despersonalização, medo de perder o controle/"enlouquecer", medo de morrer. Os ataques geralmente duram 20–30 minutos.

**Epidemiologia:** Prevalência ao longo da vida de ~2–5%. Proporção mulher:homem de cerca de 2:1. Início tipicamente do fim da adolescência até meados dos 30 anos. Comorbidades comuns: agorafobia (cerca de um terço ou mais dos pacientes), depressão maior, outros transtornos de ansiedade, uso de substâncias. Risco aumentado de suicídio, especialmente com depressão comórbida.

**Fisiopatologia:** - Desregulação da rede do medo (amígdala, hipotálamo, substância cinzenta periaquedutal, córtex pré-frontal). - Hiperatividade do lócus ceruleus (noradrenalina); diminuição da função do GABA-A e da serotonina (5-HT). - Quimiorreceptores de CO₂ do tronco encefálico hipersensíveis ("alarme falso de sufocamento"). O pânico pode ser provocado por inalação de CO₂, infusão de lactato de sódio ou cafeína. - Componente genético (parentes de primeiro grau têm maior risco).

**Diagnóstico:** Clínico. Excluir causas orgânicas antes de diagnosticar: hipertireoidismo, feocromocitoma, arritmias, IAM/TEP, asma/DPOC, hipoglicemia, intoxicação ou abstinência de substâncias (álcool, benzodiazepínicos) e medicamentos (estimulantes, salbutamol). A investigação comumente inclui ECG, TSH, glicemia e triagem toxicológica conforme indicado.

**Manejo:** - **Primeira linha a longo prazo:** ISRS (sertralina, paroxetina, fluoxetina) ou IRSN (venlafaxina), associados ou não à **terapia cognitivo-comportamental** (exposição interoceptiva, reestruturação cognitiva). A TCC tem o benefício mais duradouro e menor taxa de recaída. Iniciar os ISRS em doses baixas, pois a agitação inicial pode piorar transitoriamente a ansiedade. O benefício leva 4–6 semanas. - **Segunda linha:** antidepressivos tricíclicos (imipramina, clomipramina), IMAO. - **Benzodiazepínicos** (alprazolam, clonazepam): alívio rápido, usados a curto prazo ou como ponte até o início do efeito dos ISRS. Os riscos incluem dependência, tolerância, convulsões de abstinência e sedação. Evitar em pacientes com transtorno por uso de substâncias. - **Propranolol/betabloqueadores:** Não são eficazes no transtorno de pânico. Ajudam na ansiedade de desempenho (um subtipo de ansiedade social).

**Distinções de alto rendimento:** - **Ataque de pânico vs. transtorno de pânico:** O ataque de pânico é um sintoma e pode ocorrer em muitos transtornos (TEPT, fobias, depressão). O transtorno de pânico exige ataques *inesperados* recorrentes mais preocupação persistente ou mudança de comportamento. - **Fobia específica/social:** Os ataques são desencadeados por um estímulo particular, não são inesperados. - **TAG:** Preocupação crônica e difusa por ≥6 meses, sem ataques abruptos distintos. - **Agorafobia:** Medo de situações em que escapar seria difícil (transporte público, multidões, espaços abertos ou fechados). Diagnosticada separadamente no DSM-5, mesmo quando coexiste com o transtorno de pânico. - **Hipertireoidismo/feocromocitoma:** Considerar quando os sintomas são persistentes ou paroxísticos, com hipertensão, cefaleia ou perda de peso.

**Pérola para a prova:** Uma mulher jovem com episódios de palpitações, aperto no peito e medo de morrer, com ECG e investigação normais, que agora evita sair de casa, tem transtorno de pânico com agorafobia. Iniciar um ISRS e TCC.