transtorno de estresse agudo

**Definição (DSM-5-TR):** Exposição a morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual (vivenciada diretamente, presenciada, conhecida por meio de um familiar/amigo próximo ou exposição repetida a detalhes aversivos, p. ex., socorristas). Exige ≥9 de 14 sintomas de cinco categorias, com duração de **3 dias a 1 mês** após o trauma: - **Intrusão:** lembranças recorrentes e angustiantes, pesadelos, flashbacks, sofrimento intenso ou reatividade fisiológica a estímulos - **Humor negativo:** incapacidade persistente de vivenciar emoções positivas - **Dissociação:** senso alterado da realidade (p. ex., desrealização, despersonalização), incapacidade de recordar aspectos importantes do trauma (amnésia dissociativa) - **Evitação:** de memórias, pensamentos, sentimentos ou lembranças externas - **Excitação:** distúrbio do sono, irritabilidade, hipervigilância, dificuldade de concentração, resposta de sobressalto exagerada

Os sintomas devem causar sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo e não ser atribuíveis a uma substância ou condição médica, nem melhor explicados por transtorno psicótico breve.

**TEA vs. TEPT vs. transtorno de adaptação (distinções de alto rendimento):** - **TEA:** 3 dias a 1 mês. O início ocorre em até 1 mês após o trauma. - **TEPT:** os sintomas duram >1 mês. Exige um número específico de sintomas em cada grupo: intrusão, evitação, alterações negativas na cognição/humor e excitação/reatividade. Dissociação não é necessária. A expressão tardia é um especificador. - **Transtorno de adaptação:** um estressor identificável que não precisa ameaçar a vida. Os sintomas começam em até 3 meses após o estressor e se resolvem em até 6 meses após o término do estressor. Os critérios completos de TEA/TEPT não são preenchidos. - **Transtorno psicótico breve:** sintomas psicóticos (delírios, alucinações, fala desorganizada) com duração de 1 dia a 1 mês. Considerar se a psicose for a característica principal.

**Epidemiologia/fatores de risco:** Maior risco com trauma prévio, doença psiquiátrica prévia, sexo feminino, trauma grave (especialmente violência interpessoal, como agressão ou estupro) e dissociação peritraumática. O TEA é um fator de risco para TEPT posterior, mas muitos pacientes com TEPT nunca preencheram os critérios de TEA, de modo que o TEA é um preditor imperfeito.

**Fisiopatologia:** Desregulação do circuito do medo: hiper-reatividade da amígdala, redução da inibição do córtex pré-frontal medial e disfunção do hipocampo (contextualização prejudicada da memória). O aumento da atividade noradrenérgica/simpática contribui para a hiperexcitação e para a forte consolidação da memória. Alterações do eixo HPA (p. ex., respostas alteradas do cortisol) são descritas no TEPT.

**Manejo:** - Garantir a segurança e atender às necessidades básicas. Oferecer cuidados de suporte e psicoeducação. - **Primeira linha:** TCC focada no trauma (exposição prolongada, terapia de processamento cognitivo, reestruturação cognitiva) iniciada no primeiro mês. Reduz a progressão para TEPT. - **Farmacoterapia:** nenhum medicamento está estabelecido para prevenir o TEPT. Pode-se usar tratamento de curto prazo, direcionado aos sintomas (p. ex., prazosina para pesadelos ou auxiliares do sono), mas os benzodiazepínicos devem ser evitados, pois podem piorar os desfechos e prejudicar a recuperação. O debriefing psicológico de sessão única não é recomendado e pode ser prejudicial. Os ISRS (sertralina, paroxetina) são a farmacoterapia de primeira linha para o TEPT, não para o TEA.

**Pérola para provas:** Um paciente que sofreu um acidente de carro ou foi agredido há 2 semanas apresenta pesadelos, flashbacks, entorpecimento emocional e distanciamento, e evita dirigir. O diagnóstico é transtorno de estresse agudo. Se os mesmos sintomas persistirem em 6 semanas, o diagnóstico é TEPT.