transtorno conversivo

**Definição (DSM-5):** O transtorno neurológico funcional (transtorno conversivo) envolve ≥1 sintoma de alteração da função motora voluntária ou sensorial. Os achados clínicos mostram incompatibilidade entre o sintoma e condições neurológicas ou médicas reconhecidas. O sintoma não é mais bem explicado por outro transtorno médico ou mental e causa sofrimento ou prejuízo funcional clinicamente significativo. Um estressor psicológico precedente é comum, mas NÃO é necessário para o diagnóstico no DSM-5.

**Apresentações comuns:** - Motoras: paralisia/fraqueza, movimentos anormais (tremor, distonia), distúrbio da marcha, afonia, dificuldade para deglutir ("globus"), retenção urinária - Sensoriais: cegueira, anestesia, surdez, parestesias, frequentemente em distribuições não anatômicas (p. ex., perda em "luva e meia" que não segue os dermátomos) - Episódios semelhantes a crises convulsivas: crises não epilépticas psicogênicas (CNEP)—frequentemente com olhos fechados, duração prolongada (>2 min), movimento lateral da cabeça, movimentos pélvicos de projeção, sem confusão pós-ictal, prolactina/lactato normais, EEG normal durante o evento - Mistas

**Fisiopatologia:** Não totalmente compreendida. Os mecanismos propostos incluem a teoria psicodinâmica (Freud: conflito psicológico inconsciente "convertido" em sintomas físicos, produzindo *ganho primário*—manter o conflito fora da consciência—e *ganho secundário*—benefícios externos, como atenção ou evitar responsabilidades), além de exames de imagem funcional que mostram conectividade alterada da rede límbico-motora e processamento anormal da atenção/senso de autoria dos movimentos.

**Epidemiologia / fatores de risco:** Mais comum em mulheres, adultos jovens (início frequentemente do final da adolescência ao início da vida adulta), nível socioeconômico mais baixo, populações rurais. Associado a trauma/abuso prévio, depressão/ansiedade comórbidas, transtornos de personalidade e outras doenças clínicas/neurológicas.

**Pistas ao exame:** - Sintomas incompatíveis com a anatomia/fisiologia e com investigação normal - Sinais positivos de inconsistência interna: sinal de Hoover (fraqueza da extensão do quadril que se resolve com a flexão do quadril contralateral contra resistência), desvio sem pronação, fraqueza com cedência (give-way), arrastamento do tremor (tremor entrainment), astasia-abasia (marcha dramática, com oscilações exageradas, sem queda) - "La belle indifférence" (falta de preocupação inadequada) — classicamente citada, mas NÃO é específica nem confiável; também é observada em pacientes com doença orgânica verdadeira - O paciente desconhece a origem psicológica e não está fingindo conscientemente

**Diagnóstico diferencial (frequentemente cobrado):** - *Simulação*: produção intencional de sintomas para ganho externo (p. ex., dinheiro, evitar prisão/serviço militar) - *Transtorno factício*: produção intencional pelo papel de doente/ganho primário (ganho interno) - *Transtorno de sintomas somáticos*: pensamentos/sentimentos/comportamentos excessivos em relação a ≥1 sintoma somático (dor é comum); os sintomas são reais e não se limitam a déficits neurológicos - *Transtorno de ansiedade de doença*: preocupação em ter uma doença grave apesar de sintomas mínimos ou ausentes - É preciso excluir doença neurológica verdadeira (EM, AVC, miastenia gravis, Guillain-Barré, epilepsia) e outras causas (p. ex., tumores, toxinas)

**Manejo:** - Excluir causas orgânicas com investigação apropriada e, então, fazer um diagnóstico *positivo* baseado em sinais clínicos - Explicar o diagnóstico de forma clara e sem julgamento, e tranquilizar o paciente de que os sintomas são reais e frequentemente reversíveis - Evitar exames repetidos desnecessários ou procedimentos invasivos - Fisioterapia/terapia ocupacional para sintomas motores; TCC e psicoterapia (especialmente para CNEP); tratar depressão/ansiedade comórbidas (ISRS) - Prognóstico: início agudo com estressor claro e curta duração antes do diagnóstico predizem bom desfecho. A maioria dos sintomas se resolve em dias a semanas, mas podem ocorrer cursos crônicos ou recorrentes.

**Pérolas de alto rendimento:** - Os sintomas são involuntários e inconscientes; se produzidos conscientemente → simulação ou transtorno factício - Ganho primário = redução da ansiedade/do conflito; ganho secundário = benefício externo - Os déficits sensoriais/motores não seguem distribuições anatômicas e não são acompanhados de achados objetivos (reflexos normais, sem atrofia, sem fasciculações, EMG/RM normais) - Caso clínico clássico: uma mulher jovem fica subitamente cega ou paralisada após presenciar um evento traumático ou um grande conflito, com exame neurológico normal, reflexo pupilar à luz intacto e potenciais evocados visuais/nistagmo optocinético normais.