transtorno esquizofreniforme

**Definição (DSM-5-TR):** Dois ou mais dos seguintes, cada um presente por uma parte significativa de um período de 1 mês (pelo menos um deve ser do item 1-3): (1) delírios, (2) alucinações, (3) fala desorganizada, (4) comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico, (5) sintomas negativos (afeto embotado, alogia, avolição). A duração total da doença, incluindo as fases prodrômica e residual, é ≥1 mês, mas <6 meses. Prejuízo do funcionamento social/ocupacional NÃO é necessário para o diagnóstico (ao contrário da esquizofrenia). Transtorno esquizoafetivo, transtorno do humor com características psicóticas, psicose induzida por substâncias e psicose decorrente de condição médica devem ser excluídos.

**Especificadores:** "Com bons fatores prognósticos" (requer ≥2 dos seguintes: início de sintomas psicóticos proeminentes em até 4 semanas após a primeira mudança perceptível no comportamento, confusão ou perplexidade no auge do episódio psicótico, bom funcionamento social e ocupacional pré-mórbido, ausência de afeto embotado ou achatado). "Sem bons fatores prognósticos." A catatonia também pode ser especificada.

**Comparação de duração (alto rendimento):** - Transtorno psicótico breve: ≥1 dia, mas <1 mês, com retorno completo ao basal. - Transtorno esquizofreniforme: ≥1 mês, mas <6 meses. - Esquizofrenia: ≥6 meses, com ≥1 mês de sintomas da fase ativa.

**Epidemiologia e etiologia:** Geralmente se apresenta do final da adolescência até os 30 e poucos anos. A prevalência ao longo da vida é de cerca de 0,2%. Acredita-se que compartilhe a mesma base genética e neurobiológica da esquizofrenia (hiperatividade dopaminérgica D2 na via mesolímbica, hipofunção glutamatérgica/NMDA e maior risco familiar). História familiar de esquizofrenia aumenta o risco.

**Curso clínico e prognóstico:** Cerca de dois terços dos pacientes evoluem para esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo. O terço restante se recupera completamente. Os bons fatores prognósticos incluem início agudo, bom funcionamento pré-mórbido, confusão no auge da doença e ausência de afeto achatado. O diagnóstico às vezes é feito de forma provisória ("provisório" se o paciente ainda não se recuperou, mas os 6 meses ainda não transcorreram).

**Manejo:** - Antipsicóticos de segunda geração (atípicos) são a primeira linha (p. ex., risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina). - Adicionar suporte psicossocial, psicoeducação e terapia familiar. - A duração do tratamento não está firmemente estabelecida. Uma abordagem comum é manter a medicação por vários meses a um ano após a remissão e, então, reduzir gradualmente se o paciente estiver estável. Tratar como esquizofrenia se a doença persistir além de 6 meses. - A hospitalização pode ser necessária por segurança (risco de suicídio, alucinações de comando) ou quando o paciente não consegue cuidar de si mesmo. - Excluir primeiro causas orgânicas: triagem toxicológica na urina, TSH, hemograma completo, painel metabólico completo, HIV/RPR quando indicado e neuroimagem se houver achados focais. Considerar psicose induzida por substâncias (anfetaminas, PCP, cannabis), epilepsia do lobo temporal e encefalite autoimune (anti-receptor de NMDA).

**Pérolas para a prova:** - Vinheta: um paciente de 20 anos com 3 meses de alucinações, delírios e fala desorganizada → transtorno esquizofreniforme. A mesma apresentação por 8 meses → esquizofrenia. A mesma apresentação por 2 semanas → transtorno psicótico breve. - Declínio funcional não é necessário para o diagnóstico de transtorno esquizofreniforme. - Sintomas de humor que duram a maior parte da doença sugerem transtorno esquizoafetivo ou transtorno do humor com características psicóticas. - O risco de suicídio é significativo (semelhante ao da esquizofrenia); portanto, deve ser avaliado em todos os pacientes.