transtornos de ansiedade generalizada

**Critérios do DSM-5 (adultos):** - Ansiedade e preocupação excessivas em relação a múltiplos eventos ou atividades, ocorrendo na maioria dos dias por ≥6 meses. - A preocupação é difícil de controlar. - ≥3 de 6 sintomas associados: inquietação/sensação de estar com os nervos à flor da pele, fadiga fácil, dificuldade de concentração/sensação de branco na mente, irritabilidade, tensão muscular, perturbação do sono. (Crianças precisam de apenas 1.) - Causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional. - Não é atribuível a uma substância ou condição médica e não é mais bem explicado por outro transtorno psiquiátrico (p. ex., transtorno de pânico, ansiedade social, TOC, TEPT).

**Epidemiologia e fatores de risco:** - A prevalência ao longo da vida é de cerca de 5-6%. As mulheres são afetadas cerca de 2 vezes mais que os homens. - O início é tipicamente do fim da adolescência até os 30 anos, com curso crônico, com altos e baixos. - Fatores de risco: história familiar (herdabilidade modesta), adversidade na infância, inibição comportamental/neuroticismo e sexo feminino. - A depressão maior comórbida é muito comum. Outras comorbidades incluem outros transtornos de ansiedade e transtornos por uso de substâncias.

**Fisiopatologia:** - Desregulação do circuito entre amígdala e córtex pré-frontal, com resposta de medo/ameaça hiperativa. - Diminuição do tônus inibitório GABA-A e alteração da sinalização serotoninérgica e noradrenérgica. - O locus coeruleus (noradrenalina) e os núcleos da rafe (serotonina) estão implicados.

**Características clínicas:** - Preocupação crônica e flutuante, frequentemente desproporcional ao risco real. - Queixas somáticas: cefaleias, desconforto gastrointestinal (semelhante à síndrome do intestino irritável), palpitações e dores musculares. - Os pacientes frequentemente procuram a atenção primária com sintomas somáticos, e não com preocupação.

**Diagnóstico diferencial (distinções importantes para provas):** - Transtorno de pânico: ataques discretos e abruptos de medo intenso, com pico de sintomas em minutos, além de preocupação com ataques futuros. - Transtorno de ansiedade social: medo limitado a situações sociais ou de desempenho. - Fobia específica: medo de um objeto ou situação específica. - TOC: obsessões com compulsões. - TEPT/transtorno de estresse agudo: ocorre após um evento traumático. - Transtorno de adaptação com ansiedade: em até 3 meses de um estressor identificável, dura <6 meses após o término do estressor. - Condições médicas que simulam o quadro e devem ser excluídas: hipertireoidismo, feocromocitoma, hipoglicemia, arritmias e estados de cafeína, estimulantes ou abstinência (álcool, benzodiazepínicos). Dosar o TSH e considerar um exame toxicológico.

**Tratamento:** - Primeira linha: ISRS (sertralina, escitalopram) ou IRSN (venlafaxina, duloxetina) e/ou TCC. A terapia combinada costuma ser a mais eficaz. - O início do benefício farmacológico leva de 2 a 6 semanas. Iniciar com dose baixa para evitar agitação inicial. - Buspirona: agonista parcial de 5-HT1A. Não é sedativa, não tem potencial de abuso nem dependência e leva de 2 a 4 semanas para agir. Não é útil no pânico agudo. - Benzodiazepínicos (p. ex., lorazepam, diazepam): atuam no GABA-A, aumentando a frequência de abertura dos canais de Cl⁻. Proporcionam alívio rápido, mas acarretam riscos de dependência, tolerância, sedação e depressão respiratória com álcool ou opioides. Usar apenas por curto prazo ou como ponte até que os ISRS/IRSN façam efeito. - Outras opções: hidroxizina, pregabalina (usada em alguns países) e ADTs/imipramina (menos preferidos). - Betabloqueadores (propranolol) ajudam na ansiedade de desempenho/sintomas somáticos, mas não são de primeira linha no TAG.

**Pontos importantes:** - A duração de 6 meses é o principal diferenciador em relação ao transtorno de adaptação e aos estados de ansiedade breves. - A preocupação no TAG abrange múltiplos domínios. A ansiedade social e as fobias limitam-se a gatilhos específicos. - Escolher a buspirona quando o paciente tem história de abuso de substâncias e precisa de um agente não aditivo. - A abstinência de benzodiazepínicos pode causar convulsões, portanto reduzir gradualmente. O flumazenil reverte a superdosagem de benzodiazepínicos.