transtornos de adaptação

**Definição (DSM-5-TR):** Sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um estressor identificável, com início em até 3 meses após o estressor. Deve apresentar pelo menos um dos seguintes: - Sofrimento acentuado, desproporcional à gravidade ou à intensidade do estressor (considerando o contexto e fatores culturais) - Prejuízo significativo do funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas

**Exclusões:** - Não preenche critérios para outro transtorno mental e não é apenas uma exacerbação de um transtorno preexistente - Não é luto normal - Os sintomas se resolvem em até 6 meses após o término do estressor ou de suas consequências. Se o estressor é crônico (p. ex., uma doença crônica), o transtorno pode persistir. - Especificadores: agudo (<6 meses) vs. persistente/crônico (≥6 meses)

**Subtipos (especificadores):** - Com humor deprimido (choro fácil, desesperança) - Com ansiedade (nervosismo, preocupação, ansiedade de separação) - Com misto de ansiedade e humor deprimido - Com perturbação da conduta (violação de regras ou dos direitos de outros, p. ex., faltar à escola, direção imprudente, brigas) - Com perturbação mista das emoções e da conduta - Não especificado

**Estressores clássicos:** Divórcio ou término de relacionamento, perda do emprego, mudança de residência, novo diagnóstico médico, problemas financeiros, problemas escolares, aposentadoria, nascimento de um irmão.

**Epidemiologia e associações:** - Muito comum, especialmente no hospital geral e no contexto de interconsulta - Ocorre em qualquer idade; adolescentes frequentemente apresentam sintomas de conduta, e adultos apresentam mais frequentemente humor deprimido ou ansioso - Aumento do risco de tentativas de suicídio e ideação suicida, portanto sempre avaliar suicidalidade

**Principais diferenciais (alto rendimento para provas):** - **vs. TDM:** O TDM exige critérios completos (≥5 sintomas por ≥2 semanas). O transtorno de adaptação é subliminar e relacionado a um estressor. - **vs. TEPT/transtorno de estresse agudo:** Exigem um estressor traumático extremo (morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual) com agrupamentos específicos de sintomas: intrusão, evitação, cognição/humor negativos e hiperexcitação. O transtorno de estresse agudo dura de 3 dias a 1 mês. O TEPT dura mais de 1 mês. No transtorno de adaptação, o estressor pode ter qualquer gravidade. - **vs. Luto normal:** O luto culturalmente esperado não é transtorno de adaptação. O transtorno de luto prolongado tem critérios próprios. - **vs. Transtorno de ansiedade generalizada:** O TAG envolve preocupação excessiva por ≥6 meses, não relacionada a um estressor específico.

**Manejo:** - **Primeira linha: psicoterapia.** Terapia de apoio, TCC e intervenção de resolução de problemas ou de crise para desenvolver habilidades de enfrentamento e apoio social. - **Farmacoterapia:** Não é de primeira linha e é adjuvante apenas para sintomas, por exemplo ansiolíticos ou hipnóticos de curta duração, ou ISRS se os sintomas forem proeminentes. Evitar o uso prolongado de benzodiazepínicos. - **Prognóstico:** Geralmente bom, especialmente em adultos. Adolescentes têm maior risco de transtornos psiquiátricos posteriores (p. ex., transtornos do humor, uso de substâncias).

**Pérola para a prova:** Vinheta típica: paciente com humor rebaixado, ansiedade e piora do desempenho no trabalho por semanas após uma demissão ou término de relacionamento, que não preenche critérios para TDM. A resposta é transtorno de adaptação, e a próxima conduta é psicoterapia com avaliação do risco de suicídio.