transtorno de personalidade paranoide

**Definição (DSM-5-TR):** Padrão generalizado de desconfiança e suspeita em relação aos outros, de modo que suas motivações são interpretadas como malévolas, com início no começo da vida adulta e presente em diversos contextos. Exige ≥4 de 7 critérios: 1. Suspeita, sem base suficiente, de que os outros o estejam explorando, prejudicando ou enganando 2. Preocupa-se com dúvidas injustificadas sobre a lealdade ou a confiabilidade de amigos ou colegas 3. Relutância em confiar nos outros por medo infundado de que as informações sejam usadas de forma maliciosa 4. Interpreta significados ocultos, humilhantes ou ameaçadores em comentários ou eventos benignos 5. Guarda rancor de forma persistente (não perdoa insultos, injúrias ou desprezos) 6. Percebe ataques ao seu caráter ou reputação que não são aparentes para os outros e reage rapidamente com raiva ou contra-ataque 7. Suspeitas recorrentes e injustificadas quanto à fidelidade do cônjuge/parceiro

**Não ocorre exclusivamente durante** esquizofrenia, transtorno bipolar ou transtorno depressivo com características psicóticas, ou outro transtorno psicótico, e não é atribuível a uma condição médica.

**Epidemiologia/Etiologia:** Prevalência de ~2–4%; ligeiramente mais comum em homens. Prevalência aumentada em familiares de pacientes com esquizofrenia e transtorno delirante (vínculo genético com o espectro psicótico). Associado a abuso/negligência na infância e a populações minoritárias, imigrantes ou com deficiência auditiva (como estressores ambientais).

**Mecanismo de defesa:** **Projeção** (atribuir aos outros os próprios sentimentos/impulsos inaceitáveis). Outros mecanismos podem incluir clivagem e negação.

**Características clínicas:** Hipervigilante, reservado, dissimulado, hostil, argumentativo e rígido. Frequentemente litigioso, com problemas no trabalho e nos relacionamentos. Ciúme patológico é comum. O teste de realidade está preservado; as crenças não são delírios fixos e bizarros. Os pacientes raramente buscam tratamento voluntariamente (egossintônicos).

**Diagnóstico diferencial (alto rendimento):** - **Transtorno delirante (tipo persecutório):** delírios fixos e não bizarros por ≥1 mês; o TPP não apresenta delírios verdadeiros. - **Esquizofrenia:** alucinações, desorganização, sintomas negativos, declínio funcional. - **Transtorno de personalidade esquizotípica:** crenças estranhas, pensamento mágico, comportamento excêntrico e ansiedade social. A paranoia está presente, mas o padrão é mais bizarro. - **Transtorno de personalidade esquizoide:** distante e indiferente aos relacionamentos, sem desconfiança. - **Transtorno de personalidade evitativa:** evita pessoas por medo de rejeição, não por medo de malevolência. - **Transtorno de personalidade borderline:** relacionamentos e identidade instáveis, com paranoia transitória relacionada ao estresse. - **Transtorno de personalidade antissocial:** comportamento explorador, em contraste com o medo de ser explorado no TPP. - **Paranoia induzida por substâncias** (estimulantes, cannabis), **causas neurológicas ou clínicas** (p. ex., epilepsia do lobo temporal, demência) e **TEPT** devem ser excluídos.

**Manejo:** - **Psicoterapia** é a base do tratamento. Prefere-se a terapia individual (TCC) voltada à construção de confiança. A terapia em grupo é mal tolerada. - Abordagem: ser honesto, direto e respeitoso; manter distância profissional; evitar calor excessivo, humor ou questionamentos invasivos. Explicar os procedimentos com clareza. - **Farmacoterapia** não é rotineira. Antipsicóticos em dose baixa ou ansiolíticos podem ser usados por curto prazo em casos de agitação intensa, ansiedade ou episódios psicóticos transitórios.

**Mnemônico do Grupo A:** "Weird" – Paranoid, Schizoid, Schizotypal ("Odd/Eccentric") [estranho – paranoide, esquizoide, esquizotípica ("estranho/excêntrico")].

**Pérola para provas:** Um paciente que se recusa a compartilhar informações pessoais com o médico, suspeita de que a equipe o esteja espionando e guarda rancor, mas não tem alucinações nem delírios fixos, tem transtorno de personalidade paranoide. O melhor manejo é a psicoterapia, não antipsicóticos.