transtorno ciclotímico

DEFINIÇÃO / CRITÉRIOS DO DSM-5-TR - Por pelo menos 2 anos (1 ano em crianças/adolescentes), há numerosos períodos com sintomas hipomaníacos que não preenchem todos os critérios para episódio hipomaníaco e numerosos períodos com sintomas depressivos que não preenchem todos os critérios para episódio depressivo maior. - Os sintomas estão presentes em pelo menos 50% do tempo, e o paciente nunca ficou sem sintomas por mais de 2 meses consecutivos. - Os critérios para episódios depressivo maior, maníaco ou hipomaníaco nunca foram preenchidos. Se ocorrer um episódio completo, o diagnóstico muda (por exemplo, para transtorno bipolar I ou II). - Não é mais bem explicado por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos. - Não é atribuível a substâncias (por exemplo, estimulantes ou corticoides) nem a uma condição médica (por exemplo, hipertireoidismo). - Causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional.

EPIDEMIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA - A prevalência ao longo da vida é de cerca de 0,4–1%, com taxas iguais em homens e mulheres. As mulheres têm maior probabilidade de procurar tratamento. - O início costuma ocorrer na adolescência ou no início da vida adulta, e o curso é insidioso e crônico. - Há sobreposição genética com o transtorno bipolar, e história familiar de transtorno bipolar é comum. A fisiopatologia exata não é clara, mas acredita-se que envolva desregulação dos sistemas monoaminérgico e circadiano, de modo semelhante ao transtorno bipolar. - Aproximadamente 15–50% dos pacientes evoluem para transtorno bipolar I ou II.

QUADRO CLÍNICO - Instabilidade do humor, com alternância de humor leve elevado ou irritável e sintomas depressivos leves. Os pacientes podem ter redução da necessidade de sono, aumento de energia ou produtividade, impulsividade e comportamento de risco durante os períodos "para cima". - O padrão costuma ser confundido com transtorno de personalidade (borderline) por causa dos relacionamentos instáveis e da reatividade do humor. - O prejuízo costuma ocorrer no funcionamento interpessoal e ocupacional. - Há alta taxa de comorbidade com uso de substâncias e transtornos de ansiedade, além de maior risco de suicídio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (favoritos de provas) - Transtorno bipolar II: tem pelo menos um episódio hipomaníaco completo (≥4 dias) e um episódio depressivo maior completo (≥2 semanas). - Transtorno bipolar I: tem pelo menos um episódio maníaco completo (≥7 dias, ou qualquer duração se houver necessidade de internação). - Transtorno depressivo persistente (distimia): humor cronicamente rebaixado por ≥2 anos, sem sintomas hipomaníacos. - Transtorno de personalidade borderline: as oscilações de humor são mais curtas (horas), ligadas a gatilhos interpessoais e acompanhadas de perturbação da identidade, medo de abandono e autolesão. - Transtorno do humor induzido por substância ou medicamento, hipertireoidismo e TDAH.

TRATAMENTO - Existem poucos ensaios clínicos randomizados, então o tratamento é extrapolado do transtorno bipolar. - Estabilizadores do humor são a primeira linha: lítio, ou valproato ou lamotrigina como alternativas. - A psicoterapia (TCC, terapia interpessoal e de ritmos sociais, psicoeducação) é importante. - Evitar a monoterapia com antidepressivo, que pode induzir hipomania ou mania, ciclagem rápida ou desestabilização do humor. - Tratar o uso comórbido de substâncias.

PONTOS DE ALTO RENDIMENTO - Pense na ciclotimia como um transtorno "bipolar-lite": flutuações crônicas que nunca atingem os critérios completos. - O critério de duração é de 2 anos em adultos. Compare com o transtorno depressivo persistente, que também exige 2 anos. - O diagnóstico exige que nunca tenha ocorrido episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior completo. - Tratar com estabilizadores do humor, não com antidepressivos isolados.