transtornos depressivos persistentes

**Definição do DSM-5 (o TDP reúne o TDM crônico e a distimia):** - Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por ≥2 anos em adultos (≥1 ano em crianças/adolescentes, nos quais o humor pode ser irritável). - Presença de ≥2 dos seguintes durante o período de humor deprimido: apetite diminuído ou hiperfagia, insônia ou hipersonia, baixa energia/fadiga, baixa autoestima, dificuldade de concentração/dificuldade para tomar decisões, desesperança. - Nunca ficou sem sintomas por mais de 2 meses consecutivos durante o período. - Nunca preencheu critérios para episódio maníaco, hipomaníaco ou ciclotímico. Não é melhor explicado por transtorno psicótico, substância ou condição médica. - Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo. - Especificadores: com síndrome distímica pura, com episódio depressivo maior persistente, com episódios depressivos maiores intermitentes (episódio atual ou não atual); início precoce (<21 anos) vs tardio (≥21 anos); com sofrimento ansioso, com características atípicas etc. - "Depressão dupla" = episódio depressivo maior sobreposto ao TDP de base (termo frequente em provas).

**Epidemiologia e fatores de risco:** - Prevalência ao longo da vida de ~3–6%. As mulheres são afetadas cerca de 2 vezes mais que os homens. - Fatores de risco: história familiar de depressão, estresse ou perda no início da vida, doença clínica crônica e outras comorbidades psiquiátricas (ansiedade, uso de substâncias, transtornos da personalidade). - O início costuma ser insidioso na infância, na adolescência ou no início da vida adulta, e o curso é crônico.

**Fisiopatologia:** - Semelhante à do TDM: diminuição da neurotransmissão monoaminérgica (serotonina, noradrenalina, dopamina), desregulação do eixo HHA e contribuições genéticas e ambientais.

**Importância clínica:** - Em comparação com o TDM, os sintomas são menos graves, porém mais persistentes. Os pacientes costumam se descrever como "sempre tendo sido tristes", e a condição frequentemente é subreconhecida. - Maior risco de desenvolver TDM (depressão dupla), transtornos de ansiedade e transtornos por uso de substâncias. Há risco de suicídio, especialmente com um EDM sobreposto. - Investigação: excluir hipotireoidismo (TSH), anemia, uso de substâncias, apneia do sono, efeitos de medicamentos e transtorno bipolar.

**Diagnóstico diferencial (alto rendimento):** - TDM: exige ≥5 sintomas por ≥2 semanas, com curso episódico e não crônico. - Transtorno ciclotímico: ≥2 anos de sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem critérios completos. - Transtorno bipolar: qualquer história de mania ou hipomania exclui o TDP. - Transtorno de adaptação: início em até 3 meses após um estressor identificável, com resolução em até 6 meses após o término do estressor. - Transtorno depressivo devido a outra condição médica ou transtorno depressivo induzido por substância/medicamento.

**Tratamento:** - Primeira linha: ISRS (p. ex., sertralina, escitalopram) ou IRSN, psicoterapia (TCC, psicoterapia interpessoal, CBASP — Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy) ou a combinação. A terapia combinada costuma ser superior na depressão crônica. - A resposta pode ser mais lenta, por isso os testes terapêuticos devem ser adequados (frequentemente 8–12 semanas). - Estratégias de potencialização ou troca do fármaco em caso de não resposta. Os antidepressivos tricíclicos e os IMAO também são eficazes, mas são de segunda ou terceira linha por causa dos efeitos adversos. - Monitorar o surgimento de ideação suicida em crianças e adultos jovens em uso de antidepressivos (advertência em destaque (boxed warning) da FDA).

**Pérolas para a prova:** - Principais discriminadores na prova: duração (≥2 anos), sintomas mais leves e ausência de intervalo maior que 2 meses. - Nunca houve mania ou hipomania. Exclua isso antes de iniciar um antidepressivo isoladamente. - Pense em "TDP" diante de um caso com anos de humor rebaixado, baixa autoestima e pouca energia, mas com funcionamento preservado e sem psicose ou ideação suicida.