fobia específica

**Definição (DSM-5-TR):** Medo/ansiedade acentuados em relação a um objeto ou situação específica que (1) quase sempre é provocado imediatamente na exposição, (2) é ativamente evitado ou suportado com medo intenso, (3) é desproporcional ao perigo real e ao contexto sociocultural, (4) é persistente (tipicamente ≥6 meses) e (5) causa sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo. Não é melhor explicado por outro transtorno (p. ex., transtorno de pânico, TOC, TEPT, transtorno de ansiedade social, agorafobia). Em crianças, o medo pode se expressar como choro, birras, paralisação ou agarramento.

**Subtipos (especificadores do DSM-5):** - Animal (aranhas, cobras, cães, insetos) – frequentemente começa na infância - Ambiente natural (alturas, tempestades, água) - Sangue-injeção-ferimentos – **resposta vasovagal** única: taquicardia/hipertensão inicial seguida de bradicardia, hipotensão e **síncope**; forte componente familiar - Situacional (voar, elevadores, espaços fechados/claustrofobia, dirigir) - Outro (engasgo, vômito, sons altos, personagens fantasiados)

**Epidemiologia/Fisiopatologia:** - Está entre os transtornos psiquiátricos mais comuns (prevalência ao longo da vida ~10%); mais comum em mulheres (exceto sangue-injeção-ferimentos, que é mais equilibrado). - Início geralmente na infância ou adolescência. - Mecanismos: condicionamento clássico (experiência traumática), aprendizado observacional, transmissão de informações e predisposição genética. A evitação é reforçada negativamente, o que mantém a fobia. - Neurobiologia: hiperatividade da **amígdala** (processamento do medo), da ínsula e do cíngulo anterior, com regulação pré-frontal reduzida.

**Apresentação clínica:** Exposição → ansiedade imediata/sintomas semelhantes ao pânico (taquicardia, sudorese, tremor, dispneia). Os pacientes (adultos) reconhecem que o medo é excessivo, ao contrário do medo delirante. A ansiedade antecipatória é comum.

**Diagnóstico diferencial (distinções de alto rendimento):** - *Transtorno de ansiedade social:* medo de escrutínio/constrangimento em situações sociais ou de desempenho. - *Agorafobia:* medo de ≥2 situações (transporte público, espaços abertos/fechados, multidões, estar sozinho fora de casa) porque a fuga pode ser difícil ou a ajuda pode não estar disponível. - *Transtorno de pânico:* ataques de pânico inesperados recorrentes com preocupação persistente com os ataques. - *TEPT:* medo ligado a um evento traumático, com reexperimentação, hiperexcitação e evitação. - *TOC:* evitação motivada por obsessões (p. ex., contaminação).

**Tratamento:** - **Primeira linha: TCC com terapia de exposição** – dessensibilização sistemática (exposição gradual com relaxamento), inundação (exposição imediata em intensidade máxima) ou exposição in vivo/por realidade virtual. Altamente eficaz, frequentemente em uma única sessão. - Sangue-injeção-ferimentos: técnica de **tensão aplicada** (contrair os músculos para elevar a PA e evitar o desmaio). - A farmacoterapia tem papel limitado. **Benzodiazepínicos** de ação curta ou **betabloqueadores** (p. ex., propranolol) podem ser usados para exposição infrequente e previsível (p. ex., um voo). Os ISRS tipicamente não são eficazes na fobia específica isolada. Evitar depender de benzodiazepínicos, pois podem prejudicar o aprendizado de extinção.

**Pérolas para a prova:** - "Medo de um estímulo específico, evitação, >6 meses" → fobia específica; tratar com terapia de exposição. - Dessensibilização sistemática = relaxamento + hierarquia gradual (contracondicionamento; baseada no condicionamento clássico). - Inundação = exposição prolongada ao estímulo temido sem escape. - Fobia de sangue/agulhas → síncope (vasovagal). - Ansiedade apenas de desempenho (p. ex., falar em público) → transtorno de ansiedade social, especificador apenas desempenho; propranolol é útil.