transtorno psicótico breve

**Definição do DSM-5:** Presença de ≥1 dos seguintes, sendo pelo menos um deles delírios, alucinações ou fala desorganizada: (1) delírios, (2) alucinações, (3) fala desorganizada, (4) comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico. A duração é ≥1 dia, mas <1 mês, com eventual retorno completo ao nível de funcionamento pré-mórbido. Não é mais bem explicado por transtorno do humor com características psicóticas, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou catatonia, e não é atribuível a uma substância ou a outra condição médica.

**Especificadores:** - Com estressor(es) marcante(s) (antes chamado de "psicose reativa breve"): ocorre em resposta a eventos que seriam marcadamente estressantes para quase qualquer pessoa (p. ex., morte de um ente querido, desastre, trauma). - Sem estressor(es) marcante(s). - Com início no periparto: início durante a gestação ou em até 4 semanas após o parto. - Com catatonia.

**Epidemiologia e fatores de risco:** - Em geral se apresenta do final da adolescência até os 30 e poucos anos (a faixa dos 30 anos). - Mais comum em mulheres. - Mais comum em pacientes com transtornos de personalidade preexistentes (borderline, esquizotípica, histriônica, paranoide), naqueles com baixo nível socioeconômico ou imigração recente e naqueles com história familiar de transtornos psicóticos ou do humor.

**Fisiopatologia:** Pouco compreendida. Os mecanismos propostos incluem hiperatividade dopaminérgica relacionada ao estresse (via mesolímbica) em um contexto de vulnerabilidade genética.

**Características clínicas:** Início abrupto de sintomas positivos (delírios, alucinações, fala ou comportamento desorganizado), frequentemente com turbulência emocional, confusão ou afeto lábil. Sintomas negativos são incomuns. Como o episódio é autolimitado, o paciente retorna ao estado basal.

**Diagnóstico:** Clínico. Excluir o seguinte: - Psicose induzida por substâncias (triagem toxicológica na urina) - Delirium e outras causas clínicas ou neurológicas (p. ex., infecção do SNC, convulsões, doença da tireoide, encefalite autoimune e distúrbios metabólicos) - Transtornos do humor com características psicóticas - Outros transtornos psicóticos, pela duração

**A duração é a chave do diagnóstico diferencial:** - Transtorno psicótico breve: ≥1 dia a <1 mês - Transtorno esquizofreniforme: ≥1 mês a <6 meses - Esquizofrenia: ≥6 meses (incluindo fases prodrômica/residual, com ≥1 mês de sintomas ativos) - Transtorno delirante: ≥1 mês de delírios não bizarros, com funcionamento relativamente preservado

**Manejo:** - Garantir a segurança, pois há risco de suicídio e de dano a si mesmo ou a outros. Pode ser necessária internação. - Usar antipsicóticos por curto prazo (p. ex., agentes de segunda geração, como olanzapina, risperidona ou quetiapina). Benzodiazepínicos podem ajudar na agitação, na insônia e na catatonia. - Oferecer psicoterapia de suporte e manejo do estresse. - Reduzir gradualmente e suspender a medicação após a resolução. - Acompanhar de perto, pois alguns pacientes desenvolvem posteriormente um transtorno do humor ou uma doença do espectro da esquizofrenia.

**Prognóstico:** Geralmente bom. A maioria dos pacientes se recupera completamente. Fatores de bom prognóstico incluem início agudo, estressor evidente, bom funcionamento pré-mórbido e episódio curto.

**Pérola de alto rendimento:** Nas provas, um caso clínico com sintomas psicóticos com duração inferior a 1 mês após um estressor (p. ex., a morte do cônjuge ou o estado pós-parto) com recuperação completa é transtorno psicótico breve. Se os sintomas durarem de 1 a 6 meses, pense em transtorno esquizofreniforme.