transtorno de personalidade histriônica

**Definição (DSM-5):** Padrão disseminado de emotividade excessiva e busca de atenção que começa até o início da vida adulta, presente em múltiplos contextos, com ≥5 dos seguintes: - Desconforto quando não é o centro das atenções - Comportamento sexualmente sedutor ou provocativo de forma inadequada - Expressão de emoções rapidamente cambiante e superficial - Usa a aparência física para chamar atenção para si - Fala impressionista, vaga, sem detalhes - Autodramatização, teatralidade, expressão emocional exagerada - Sugestionável (facilmente influenciado por outras pessoas ou pelas circunstâncias) - Considera os relacionamentos mais íntimos do que realmente são

**Classificação por grupo:** Grupo B ("dramático, emocional, errático"), junto com os transtornos de personalidade antissocial, borderline e narcisista. Grupo A = estranho/excêntrico (paranoide, esquizoide, esquizotípica); Grupo C = ansioso/medroso (evitativa, dependente, obsessivo-compulsiva).

**Epidemiologia/etiologia:** A prevalência é de aproximadamente 1–2%. Historicamente é diagnosticado com mais frequência em mulheres, embora isso possa refletir viés de gênero no diagnóstico e na apresentação. A etiologia é multifatorial (fatores genéticos/temperamentais e ambientais precoces). Os transtornos de personalidade são egossintônicos: os pacientes geralmente não veem seu comportamento como problemático e procuram atendimento por problemas relacionados (depressão, queixas somáticas, dificuldades de relacionamento).

**Mecanismos de defesa (alto rendimento):** Repressão, regressão, dissociação, somatização e clivagem (splitting). As demonstrações dramáticas podem mascarar medo subjacente de abandono ou baixa autoestima.

**Padrão de caso clínico:** Paciente vestido de forma extravagante que flerta com o médico, fala em impressões amplas e vagas ("foi simplesmente horrível, sabe?"), expressa emoções de modo teatral e se aborrece quando a atenção se desvia. Pode alegar ter uma relação próxima com o médico após um breve encontro.

**Diagnóstico diferencial/distinções principais:** - **Borderline:** Autoimagem instável, relacionamentos intensos e instáveis com idealização/desvalorização, vazio crônico, autolesão e suicidalidade, e medo acentuado de abandono. No TPH há menos comportamento autodestrutivo e menos perturbação da identidade. - **Narcisista:** Necessidade de admiração e grandiosidade, falta de empatia. No TPH há busca de atenção e aprovação, e pode haver empatia. - **Antissocial:** Desrespeito pelos direitos dos outros, transtorno da conduta antes dos 15 anos. - **Dependente:** Submisso e apegado, com necessidade de ser cuidado. O TPH é caracterizado por busca de atenção e dramaticidade. - **Transtorno de sintomas somáticos, mania:** Considerar se os sintomas são episódicos, e não ao longo de toda a vida.

**Manejo:** - A primeira linha é psicoterapia de longo prazo (terapia psicodinâmica, terapia de apoio, TCC). A terapia em grupo pode ajudar nos padrões interpessoais. - A farmacoterapia é apenas para condições comórbidas (p. ex., depressão, ansiedade). Nenhum medicamento trata o TPH em si. - Abordagem do médico: manter limites profissionais, ser calmo e empático, estabelecer limites claros, evitar reagir ao comportamento sedutor e usar acompanhante (chaperone) quando apropriado.

**Comorbidades:** Transtorno depressivo maior, transtornos de sintomas somáticos, transtorno conversivo e outros transtornos de personalidade do Grupo B. Os pacientes têm risco de uso frequente de serviços de saúde e de instabilidade nos relacionamentos.