transtornos da personalidade antissocial

**Definição (DSM-5-TR):** Padrão persistente de desrespeito e violação dos direitos dos outros desde os 15 anos, em paciente com ≥18 anos, com evidência de transtorno da conduta antes dos 15 anos. Exige ≥3 dos seguintes critérios (mnemônico "CORRUPT"): - Consistent irresponsibility: irresponsabilidade persistente (obrigações profissionais/financeiras) - Obligation failure / lack of remorse: descumprimento de obrigações / falta de remorso (indiferente a prejudicar os outros ou racionaliza o dano causado) - Reckless disregard for safety of self/others: descaso imprudente pela segurança de si e dos outros - Remorselessness: ausência de remorso - Unlawful behavior: comportamento ilegal (atos repetidos que são motivo de prisão) - Pathological lying/deceitfulness: mentira patológica/falsidade (enganar os outros, uso de nomes falsos) - Temper: irritabilidade e agressividade (brigas/agressões repetidas) (Também impulsividade/incapacidade de planejar com antecedência.)

**Epidemiologia e fatores de risco:** Sexo masculino > feminino (cerca de 3:1). Associado a abuso/negligência na infância, criação severa ou inconsistente, comportamento antissocial ou uso de substâncias pelos pais e história familiar (contribuição genética). Forte comorbidade com transtornos por uso de substâncias, TDAH e outros transtornos do Cluster B. Associado a altas taxas de encarceramento e mortalidade precoce (suicídio, acidentes, violência).

**Fisiopatologia:** Hereditária e ambiental. A neuroimagem sugere redução do volume/da função do córtex pré-frontal (especialmente orbitofrontal) e disfunção da amígdala, que levam a comprometimento da empatia, do condicionamento ao medo e do controle dos impulsos. A baixa atividade serotoninérgica está ligada à agressividade impulsiva.

**Pontos-chave para as provas:** - Cluster B ("dramático, emocional, errático"): antissocial, borderline, histriônico, narcisista. - O transtorno da conduta na infância é o precursor. Se o paciente tem <18 anos, diagnostica-se transtorno da conduta, não TPAS. - Egossintônico: os pacientes geralmente não veem o próprio comportamento como um problema e frequentemente só procuram atendimento por determinação judicial. - Mecanismos de defesa: acting out, projeção, negação, racionalização. - Distinguir de psicopatia (um construto relacionado, porém distinto, medido pela Hare Psychopathy Checklist, com mais ênfase em traços afetivos como insensibilidade e afeto superficial). O TPAS não é o mesmo que psicopatia. - Diagnóstico diferencial: transtorno bipolar (mania), comportamento induzido por substâncias, transtorno da personalidade narcisista (explora os outros pela autoestima e não por ganho material/poder), transtorno da personalidade borderline. - O comportamento não deve ocorrer exclusivamente durante a esquizofrenia ou um episódio maníaco.

**Manejo:** Difícil de tratar. A psicoterapia (p. ex., estabelecimento de limites, abordagens estruturadas/baseadas em TCC e baseadas em mentalização) tem evidência limitada. Tratar uso de substâncias, depressão e TDAH comórbidos. A farmacoterapia é apenas sintomática (p. ex., estabilizadores do humor ou ISRS para agressividade impulsiva). Antipsicóticos podem ser usados para agressividade grave ou sintomas psicóticos transitórios. Evitar benzodiazepínicos e outros agentes que causam dependência, pelo risco de uso indevido. Prognóstico: os sintomas (especialmente o comportamento criminoso) tendem a diminuir com a idade.

**Padrão de vinheta clínica:** Homem de 25 anos com história de faltas à escola sem justificativa, brigas, crueldade com animais e incêndios provocados na adolescência, múltiplas prisões, perdas repetidas de emprego, mentiras para obter dinheiro e nenhum remorso → transtorno da personalidade antissocial.