transtornos esquizoafetivos

**DEFINIÇÃO (DSM-5-TR):** Período ininterrupto de doença durante o qual há um episódio de humor maior (depressivo maior ou maníaco) concomitante ao critério A da esquizofrenia (delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado/catatônico, sintomas negativos; ≥2 necessários, sendo um deles delírios, alucinações ou discurso desorganizado). Critérios-chave: 1. Delírios ou alucinações por ≥2 semanas na AUSÊNCIA de episódio de humor maior (isso o diferencia do transtorno do humor com características psicóticas). 2. Os sintomas do episódio de humor estão presentes na maior parte da duração total da doença ativa e residual. 3. Não atribuível a uma substância ou a outra condição médica.

**SUBTIPOS:** - Tipo bipolar: episódio maníaco faz parte do quadro (episódios depressivos maiores também podem ocorrer). - Tipo depressivo: apenas episódios depressivos maiores.

**DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (distinções de "tempo" de alto rendimento):** - Esquizofrenia: os episódios de humor são breves em relação à duração total da doença psicótica; psicose ≥6 meses. - Transtorno do humor com características psicóticas (TDM ou bipolar): a psicose ocorre APENAS durante os episódios de humor. - Esquizoafetivo: psicose ≥2 semanas SEM sintomas de humor, mas os sintomas de humor estão presentes na maior parte da doença. - Esquizofreniforme: sintomas de esquizofrenia por 1–6 meses. - Transtorno psicótico breve: 1 dia a 1 mês. - Transtorno delirante: delírios não bizarros ≥1 mês, sem outros sintomas de esquizofrenia e com funcionamento relativamente preservado. - Excluir também psicose induzida por substâncias (anfetaminas, PCP, corticoides), delirium e causas médicas (ELT, LES, doença de Huntington, doença de Wilson).

**EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA:** - A prevalência ao longo da vida é de cerca de 0,3%, menor que a da esquizofrenia (cerca de 1%). - As mulheres são afetadas com mais frequência que os homens, com início mais tardio nas mulheres. O início costuma ocorrer no começo da vida adulta. - Forte sobreposição genética com esquizofrenia e transtorno bipolar (história familiar de qualquer um dos dois aumenta o risco). - Provavelmente envolve desregulação dopaminérgica (hiperatividade mesolímbica → sintomas positivos) somada à disfunção dos circuitos do humor (serotonina, noradrenalina).

**CURSO CLÍNICO/PROGNÓSTICO:** - O prognóstico é intermediário: melhor que o da esquizofrenia, pior que o dos transtornos do humor isolados. O tipo bipolar tem melhor prognóstico que o tipo depressivo. - Melhor prognóstico: início agudo, sintomas de humor proeminentes, bom funcionamento pré-mórbido, sexo feminino, estressor identificável, história familiar de transtorno do humor. - Risco aumentado de suicídio (cerca de 5–10%, especialmente no tipo depressivo), por isso sempre avaliar suicidalidade. - O uso comórbido de substâncias é comum.

**MANEJO:** - O antipsicótico é a base do tratamento. A paliperidona é o único agente aprovado pela FDA (também em injetável de ação prolongada para adesão). - Tipo bipolar: associar um estabilizador do humor (lítio, valproato). - Tipo depressivo: associar um antidepressivo (ISRS). - Psicossocial: psicoeducação, TCC, treinamento de habilidades sociais, emprego apoiado, tratamento comunitário assertivo. - A ECT é útil em apresentações refratárias ou catatônicas ou em depressão grave. - Clozapina para doença resistente ao tratamento ou suicidalidade persistente. - Monitorar síndrome metabólica com antipsicóticos de segunda geração e toxicidade do lítio/efeitos renais e tireoidianos.

**PÉROLAS PARA PROVAS:** - Pista do enunciado: paciente com alucinações/delírios com duração >2 semanas mesmo quando o humor está normal, mais episódios proeminentes de mania ou depressão → esquizoafetivo. - A questão quase sempre testa a relação temporal entre os sintomas de humor e os psicóticos. - Não confundir com bipolar I com características psicóticas, em que a psicose se limita aos episódios de humor.