transtorno bipolar

O transtorno bipolar é classificado em tipo I (pelo menos um episódio maníaco com duração ≥7 dias ou que exija hospitalização, frequentemente com características psicóticas, podendo ou não incluir episódios depressivos) e tipo II (pelo menos um episódio hipomaníaco ≥4 dias mais pelo menos um episódio depressivo maior, sem mania completa). A mania é caracterizada pelos critérios DIG FAST: Distractibility, Impulsivity/Irresponsibility, Grandiosity, Flight of ideas, Activity increase, Sleep decreased need, Talkativeness/pressured speech [distraibilidade, impulsividade/irresponsabilidade, grandiosidade, fuga de ideias, aumento da atividade, menor necessidade de sono, loquacidade/fala pressionada]—os sintomas devem causar prejuízo acentuado do funcionamento ou exigir hospitalização, e durar ≥1 semana (ou qualquer duração se for necessária hospitalização). A hipomania tem sintomas semelhantes, porém é menos grave (sem prejuízo acentuado, sem psicose, sem hospitalização, com duração ≥4 dias). O transtorno ciclotímico envolve numerosos períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios completos, com duração ≥2 anos. A etiologia envolve predisposição genética (alta concordância em gêmeos monozigóticos), desregulação de neurotransmissores (dopamina, noradrenalina, serotonina) e distúrbios do ritmo circadiano. Tratamento: os estabilizadores do humor são a primeira linha—lítio (também reduz o risco de suicídio; monitorar a função renal e tireoidiana, teratogênico—anomalia de Ebstein), valproato (hepatotoxicidade, teratogênico—defeitos do tubo neural), lamotrigina (risco de síndrome de Stevens-Johnson) e antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina, risperidona) para mania aguda ou como adjuvantes. Evitam-se antidepressivos isolados pelo risco de desencadear mania. O diagnóstico diferencial inclui transtorno do humor induzido por substâncias, transtorno de personalidade borderline, TDAH e transtorno esquizoafetivo. Há aumento do risco de suicídio, especialmente durante episódios depressivos ou mistos.