transtorno de despersonalização

**Definição (DSM-5-TR):** Despersonalização persistente ou recorrente (experiências de irrealidade, distanciamento ou de ser um observador externo dos próprios pensamentos, sentimentos, corpo ou ações), desrealização (o mundo parece irreal, onírico, nebuloso, distante ou visualmente distorcido), ou ambas. Requisito fundamental: **o teste de realidade permanece preservado** (o paciente sabe que a experiência é uma sensação subjetiva, não real). Causa sofrimento/prejuízo clinicamente significativo e não é atribuível a substâncias (p. ex., cannabis, alucinógenos, cetamina), a uma condição médica/neurológica (p. ex., epilepsia do lobo temporal, enxaqueca), nem é melhor explicada por outro transtorno mental (esquizofrenia, transtorno de pânico, TEPT, depressão maior, transtorno de estresse agudo).

**Epidemiologia/Fatores de risco:** Prevalência ao longo da vida de ~1-2%; episódios transitórios são comuns na população geral (até ~50% após eventos com risco de vida). Início típico na adolescência ou no início da vida adulta; raro após os 40 anos. Distribuição igual entre os sexos. Fatores de risco: trauma interpessoal na infância (especialmente abuso/negligência emocional), estresse intenso, ansiedade/depressão e uso de drogas (cannabis, alucinógenos, MDMA e cetamina podem desencadeá-lo).

**Fisiopatologia (proposta):** Hiperativação de regiões inibitórias pré-frontais (p. ex., córtex pré-frontal ventrolateral) com respostas límbicas/da amígdala e da ínsula atenuadas, levando a "entorpecimento" emocional e resposta autonômica embotada a estímulos emocionais. A desregulação do eixo HHA também está implicada. Considera-se uma extensão mal adaptativa de uma resposta protetora a estresse/ameaça esmagadores.

**Características clínicas:** Entorpecimento emocional ou físico, sensação de ser um robô ou de assistir a si mesmo em um filme, sensação de partes do corpo distorcidas, distorção do tempo. Frequentemente coexiste com ansiedade e depressão. Os pacientes temem "enlouquecer", mas não há delírios nem alucinações.

**Diagnóstico diferencial:** Psicose (perda do teste de realidade), transtorno de pânico (despersonalização apenas durante as crises), TEPT (subtipo dissociativo), intoxicação/abstinência de substâncias, transtorno convulsivo, aura de enxaqueca, transtorno dissociativo de identidade (fragmentação da identidade, amnésia) e outros transtornos dissociativos.

**Manejo:** A psicoterapia é a primeira linha (TCC, técnicas de aterramento [grounding], terapia focada no trauma). Tratar ansiedade/depressão comórbidas (ISRS podem ajudar nos sintomas comórbidos). Não há fármaco aprovado pela FDA; a evidência para lamotrigina, naltrexona ou ISRS é limitada/inconsistente. Benzodiazepínicos geralmente não ajudam. Evitar substâncias precipitantes.

**Pérolas para provas:** (1) O teste de realidade preservado o distingue da psicose. (2) Despersonalização = distanciamento de si; desrealização = distanciamento do ambiente. (3) Amnésia dissociativa = incapacidade de recordar informações pessoais importantes; transtorno dissociativo de identidade = ≥2 estados de personalidade distintos. (4) Comumente desencadeado por trauma ou uso de cannabis. (5) É preciso excluir primeiro causas médicas/por substâncias.