transtorno bipolar tipo II

**Critérios do DSM-5-TR** - ≥1 episódio hipomaníaco atual ou passado: humor elevado/expansivo/irritável associado a aumento de energia/atividade com duração de ≥4 dias consecutivos, com ≥3 dos sintomas do DIG FAST (Distractibility, Indiscretion/risky behavior, Grandiosity, Flight of ideas, Activity increase, Sleep decreased need, Talkativeness) [distraibilidade, indiscrição/comportamento de risco, grandiosidade, fuga de ideias, aumento da atividade, menor necessidade de sono, loquacidade]. A hipomania é observável por outras pessoas, mas NÃO causa prejuízo funcional acentuado, NÃO exige internação e NÃO apresenta psicose. - ≥1 episódio depressivo maior atual ou passado: ≥2 semanas com ≥5 sintomas do SIG E CAPS, incluindo humor deprimido ou anedonia. - NENHUM episódio maníaco ao longo da vida (isso configuraria transtorno bipolar tipo I). A mania dura ≥7 dias, ou qualquer duração se houver necessidade de internação, com prejuízo acentuado ou psicose. - Os sintomas não são mais bem explicados por transtorno esquizoafetivo ou outro transtorno psicótico, e não se devem a uma substância ou a uma condição médica.

**Transtorno bipolar tipo I vs tipo II vs ciclotimia** - Transtorno bipolar tipo I: ≥1 episódio maníaco. A depressão é comum, mas não é obrigatória. - Transtorno bipolar tipo II: hipomania mais depressão maior. Psicose durante um episódio de humor sugere mania ou depressão grave, não hipomania. - Transtorno ciclotímico: ≥2 anos (1 ano em crianças e adolescentes) de numerosos sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios de episódio completo. - A virada para mania torna o diagnóstico transtorno bipolar tipo I. A virada induzida por antidepressivo é classicamente um risco, especialmente com monoterapia com antidepressivo.

**Epidemiologia e fisiopatologia** - O início costuma ocorrer do fim da adolescência até meados dos 20 anos. As mulheres podem ser mais comumente afetadas do que no transtorno bipolar tipo I (que é ~1:1), e a ciclagem rápida é mais comum em mulheres. - Forte componente genético (herdabilidade ~60-85%). As vias implicadas incluem monoaminas desreguladas (dopamina, serotonina, noradrenalina), sinalização do glutamato e do GABA, perturbação do ritmo circadiano e desregulação do eixo HPA.

**Importância clínica** - Os pacientes geralmente procuram atendimento durante a depressão, não durante a hipomania. Investigue em todo paciente deprimido hipomania ou mania prévias, história familiar de transtorno bipolar, início precoce, características atípicas (hipersonia, hiperfagia) e episódios recorrentes. - Alto risco de suicídio, comparável ou maior que no transtorno bipolar tipo I. Também há altas taxas de comorbidade com ansiedade, uso de substâncias, TDAH e transtorno de personalidade borderline. - A carga depressiva é maior do que no transtorno bipolar tipo I, de modo que os pacientes passam mais tempo deprimidos do que hipomaníacos. - Descarte causas secundárias: substâncias (estimulantes, corticoides), hipertireoidismo e doença neurológica.

**Manejo** - Depressão bipolar aguda: quetiapina (primeira linha), lurasidona, lumateperona ou cariprazina. Lítio e lamotrigina são opções. Evite a monoterapia com antidepressivo pelo risco de virada ou ciclagem rápida. - Manutenção: lítio (forte evidência de efeito antissuicida), lamotrigina (particularmente eficaz na prevenção de episódios depressivos) ou quetiapina. - Lítio: índice terapêutico estreito. Os efeitos adversos incluem tremor, diabetes insípido nefrogênico, hipotireoidismo e teratogenicidade (anomalia de Ebstein). A toxicidade aumenta com AINEs, inibidores da ECA, tiazídicos e desidratação. Monitore os níveis séricos, a função renal e o TSH. - Lamotrigina: risco de síndrome de Stevens-Johnson, o que exige titulação lenta. A dose é reduzida com valproato. O valproato é teratogênico (defeitos do tubo neural). - A psicoterapia (TCC, terapia interpessoal e de ritmo social, psicoeducação) é um adjuvante útil. A ECT é uma opção para depressão grave ou refratária.

**Pontos de alto rendimento** - Hipomania: ≥4 dias, sem prejuízo acentuado, sem psicose, sem internação. - Se um caso clínico descreve um paciente deprimido com períodos prévios de menor necessidade de sono e muita energia, mas sem grande prejuízo, pense em transtorno bipolar tipo II. - O transtorno bipolar tipo II não é uma forma "mais leve" do tipo I, pois a morbidade depressiva e o risco de suicídio são substanciais.