transtorno por uso de opioides

O transtorno por uso de opioides envolve alterações neuroadaptativas na via dopaminérgica mesolímbica de recompensa, particularmente na área tegmentar ventral e no núcleo accumbens, decorrentes do agonismo crônico do receptor mu-opioide. O uso repetido leva à downregulation dos receptores, tolerância e dependência, com abstinência mediada em grande parte pela hiperatividade noradrenérgica do lócus cerúleo quando os opioides são interrompidos (causando sintomas como lacrimejamento, rinorreia, piloereção, diarreia, midríase e instabilidade autonômica—achados clássicos em provas). Os critérios do DSM-5 incluem controle prejudicado (usar mais do que o pretendido, tentativas malsucedidas de reduzir o uso), prejuízo social (falha em cumprir obrigações), uso arriscado e critérios farmacológicos (tolerância, abstinência)—note que tolerância/abstinência isoladas em pacientes em uso de analgésicos prescritos sob supervisão médica não contam para o diagnóstico. A gravidade é classificada como leve (2-3 sintomas), moderada (4-5) ou grave (6+). As complicações incluem overdose (depressão respiratória, miose, depressão do SNC—tríade clássica), complicações infecciosas do uso IV (endocardite, HIV, hepatite C), síndrome de abstinência neonatal em gestantes e constipação. O tratamento de primeira linha é a terapia medicamentosa assistida: buprenorfina (agonista parcial mu, o efeito teto reduz o risco de overdose, frequentemente combinada com naloxona como Suboxone), metadona (agonista pleno, exige dosagem em clínica especializada) e naltrexona (antagonista mu, exige desintoxicação completa antes). A naloxona é usada para reverter overdose aguda. A terapia comportamental e a redução de danos (programas de troca de seringas) são adjuvantes. Associações de alto rendimento para provas: compreender a diferença entre dependência física/tolerância e adicção, reconhecer a cronologia da abstinência (opioides de ação curta: início em 6-12 h, pico em 1-3 dias; metadona: início tardio, até 36 h) e o manejo da síndrome de abstinência neonatal com morfina ou redução gradual de metadona.