transtorno de ansiedade de doença

**Definição (DSM-5):** O transtorno de ansiedade de doença (TAD) exige: (1) preocupação em ter ou adquirir uma doença grave; (2) sintomas somáticos ausentes ou apenas leves (se houver outra condição médica ou alto risco para uma, a preocupação é claramente excessiva ou desproporcional); (3) alto nível de ansiedade em relação à saúde, com facilidade para se alarmar quanto ao próprio estado de saúde; (4) comportamentos excessivos relacionados à saúde (verificação repetida do corpo em busca de sinais de doença) ou evitação desadaptativa (evitar médicos e hospitais); (5) preocupação com a doença presente há pelo menos 6 meses (a doença temida pode mudar ao longo do tempo); (6) não é mais bem explicado por outro transtorno mental (transtorno de sintomas somáticos, transtorno de pânico, TAG, transtorno dismórfico corporal, TOC, transtorno delirante, tipo somático).

**Subtipos:** - Tipo de busca de cuidados: consultas médicas, exames e encaminhamentos frequentes. - Tipo de evitação de cuidados: evita o atendimento médico por medo de um diagnóstico.

**Principal distinção em relação a transtornos relacionados (alto rendimento):** - Transtorno de sintomas somáticos: há um ou mais sintomas somáticos angustiantes, com pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos em relação a eles por ≥6 meses. O problema principal é o sintoma. No TAD, o problema principal é o medo de ter uma doença, e os sintomas são mínimos ou ausentes. - Transtorno conversivo (transtorno neurológico funcional): déficits neurológicos (fraqueza, cegueira, pseudocrises) incompatíveis com doença neurológica conhecida. Os pacientes podem apresentar "la belle indifférence". - Transtorno factício: produção intencional de sintomas para assumir o papel de doente (ganho primário), sem recompensa externa. Na simulação, os sintomas são produzidos intencionalmente para ganho externo (dinheiro, evitar o trabalho). - Transtorno delirante, tipo somático: crença falsa fixa sobre doença, sem crítica. Os pacientes com TAD geralmente podem ser tranquilizados por pouco tempo, embora a tranquilização não dure. - Transtorno de pânico: os medos relacionados à saúde ocorrem durante ataques de pânico distintos. - TOC: pensamentos intrusivos e compulsões não se limitam a medos relacionados à saúde.

**Fisiopatologia e epidemiologia:** A causa é multifatorial. Os fatores contribuintes propostos são um modelo cognitivo de interpretação catastrófica equivocada de sensações corporais normais, maior percepção somática, doença na infância ou doença grave de um familiar e história de abuso. Associa-se a ansiedade, depressão e TOC comórbidos. A prevalência é de cerca de 1-5%, com taxas aproximadamente iguais em homens e mulheres. A evolução geralmente é crônica, com períodos de piora e melhora.

**Características clínicas:** A tranquilização após uma investigação negativa traz apenas alívio breve. Os pacientes verificam repetidamente o corpo, pesquisam sintomas na internet ("cibercondria") e buscam tranquilização repetida. Isso causa sofrimento e prejuízo funcional. O exame físico e os exames complementares são normais ou mostram apenas alterações leves que não explicam o grau de preocupação.

**Manejo:** - Estabelecer uma relação de longo prazo com um único médico da atenção primária. Agendar consultas regulares e breves, em vez de consultas guiadas pelos sintomas. Limitar exames desnecessários e encaminhamentos a especialistas. - A TCC é a psicoterapia de primeira linha. Ela aborda o pensamento catastrófico e reduz a verificação e a busca de tranquilização. - Os ISRS são úteis, especialmente com ansiedade, depressão ou TOC comórbidos. - Rastrear e tratar transtornos psiquiátricos comórbidos. - Evitar desqualificar o paciente ("é tudo coisa da sua cabeça"), pois isso prejudica a aliança.

**Pérola para a prova:** Um paciente convencido de ter câncer ou outra doença grave apesar de investigações negativas repetidas, sem sintomas ou com sintomas mínimos, por ≥6 meses, tem transtorno de ansiedade de doença. Melhor próximo passo: consultas regulares agendadas com o mesmo médico, associadas a TCC.