distimia

DEFINIÇÃO (transtorno depressivo persistente, TDP, do DSM-5): Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por ≥2 anos em adultos (≥1 ano em crianças/adolescentes, nos quais o humor pode ser irritável). Exige ≥2 dos seguintes durante a depressão: apetite diminuído ou comer em excesso; insônia ou hipersonia; baixa energia/fadiga; baixa autoestima; baixa concentração ou dificuldade para tomar decisões; desesperança. (Mnemônico: "HE SLEEPS CD" - Hopelessness, Energy low, Sleep changes, Low self-esteem, Eating changes, Poor concentration, Sleep, Concentration, Decisions [desesperança, baixa energia, alterações do sono, baixa autoestima, alterações alimentares, baixa concentração, sono, concentração, decisões].) A pessoa nunca ficou sem sintomas por mais de 2 meses seguidos. Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo. Nunca foram preenchidos os critérios para mania/hipomania ou ciclotimia, e os sintomas não se devem a uma substância ou condição médica.

PONTOS-CHAVE PARA A PROVA: - Distimia = crônica e mais leve; transtorno depressivo maior (TDM) = episódico e mais grave (≥5 sintomas por ≥2 semanas, incluindo humor deprimido ou anedonia). - "Depressão dupla": um episódio depressivo maior sobreposto a uma distimia de base. Os pacientes têm menor probabilidade de se recuperar completamente entre os episódios, e isso acarreta pior prognóstico. - Os pacientes costumam descrever-se como "sempre tristes" ou "sombrios"; o início costuma ser precoce (infância, adolescência ou início da vida adulta). - Não há características psicóticas na definição (psicose sugeriria outro diagnóstico ou um episódio depressivo maior com características psicóticas sobreposto). - Excluir: hipotireoidismo, uso de substâncias, doença clínica, transtorno bipolar e outras causas de fadiga crônica.

EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO: A prevalência ao longo da vida é de cerca de 3-6%. É mais comum em mulheres. Os fatores de risco incluem história familiar de depressão, adversidades no início da vida, estresse crônico e comorbidade com ansiedade, uso de substâncias ou transtornos de personalidade. Há maior comorbidade com TDM, transtornos de ansiedade e transtornos por uso de substâncias.

FISIOPATOLOGIA: Provavelmente semelhante à do TDM, com diminuição da neurotransmissão monoaminérgica (serotonina, noradrenalina, dopamina), desregulação do eixo HPA e contribuições genéticas e ambientais.

TRATAMENTO: - Primeira linha: ISRS (p. ex., sertralina, escitalopram) e/ou psicoterapia (TCC; também terapia interpessoal e CBASP, sistema de análise comportamental cognitiva de psicoterapia, desenvolvido para a depressão crônica). A terapia combinada costuma ser a mais eficaz. - Alternativas: IRSN, bupropiona e outros; a resposta pode ser mais lenta do que no TDM, portanto deve-se permitir um tempo adequado de tratamento (geralmente 8-12 semanas). - O tratamento costuma ser de longo prazo devido ao curso crônico e ao alto risco de recaída.

COMPLICAÇÕES: Maior risco de desenvolver episódios depressivos maiores, suicídio, prejuízo do funcionamento social e ocupacional e uso de substâncias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TDM (episódico, mais grave), transtorno bipolar/ciclotimia (presença de sintomas hipomaníacos), transtorno de adaptação com humor deprimido (estressor identificável, dentro de 3 meses do início, resolve-se em até 6 meses após o fim do estressor), depressão devida a condição médica (p. ex., hipotireoidismo) e transtorno depressivo induzido por substância.