transtorno da compulsão alimentar

**Critérios diagnósticos do DSM-5** - Episódios recorrentes de compulsão alimentar: ingestão, em um período discreto (p. ex., em 2 horas), de uma quantidade definitivamente maior do que a maioria das pessoas comeria, com sensação de falta de controle sobre a alimentação. - As compulsões estão associadas a ≥3 dos seguintes: comer muito mais rapidamente que o normal; comer até se sentir desconfortavelmente cheio; comer grandes quantidades sem fome física; comer sozinho por vergonha; sentir repulsa, depressão ou culpa depois. - Sofrimento acentuado em relação à compulsão alimentar. - Ocorre, em média, pelo menos uma vez por semana durante 3 meses. - NÃO está associado a comportamentos compensatórios inadequados recorrentes (vômitos, laxantes, diuréticos, jejum, exercício excessivo) e não ocorre exclusivamente durante a anorexia nervosa ou a bulimia nervosa. - A gravidade é graduada pelo número de episódios por semana: leve 1–3, moderada 4–7, grave 8–13, extrema ≥14.

**Epidemiologia e fatores de risco** - Transtorno alimentar mais comum nos EUA, mais comum que anorexia e bulimia combinadas. - Mulheres > homens, mas a razão homem:mulher é menos desigual do que na AN/BN. O início costuma ocorrer no final da adolescência ou no início da vida adulta. - Fortemente associado a obesidade (embora muitas pessoas com obesidade não tenham TCA e nem todas com TCA sejam obesas), depressão, ansiedade, uso de substâncias e história de dietas ou estigma de peso. - Contribuições familiares e genéticas; implicam-se circuitos de recompensa e de controle de impulsos desregulados (dopaminérgicos).

**Relevância clínica e complicações** - IMC normal ou elevado é o típico, e os sinais vitais e os eletrólitos costumam ser normais porque não há purgação. - As complicações são as da obesidade: diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólica, hipertensão, dislipidemia, DRGE, SAOS, DHGNA e osteoartrite. - A comorbidade psiquiátrica é comum: depressão, ansiedade e TEPT.

**Principais diferenciais (alto rendimento)** - **Bulimia nervosa:** também tem compulsões, mas com comportamentos compensatórios (com ou sem purgação) e autoavaliação excessivamente influenciada pela forma corporal. Os pacientes costumam ter peso normal. As complicações incluem alcalose metabólica hipocalêmica, sinal de Russell, aumento das parótidas e erosão do esmalte dentário. - **Anorexia nervosa, tipo compulsão-purgação:** o IMC é baixo (baixo peso) e há restrição da ingestão. - **Síndrome do comer noturno:** alimentação noturna recorrente ou ingestão vespertina excessiva, com consciência e lembrança do episódio. - **Síndrome de Kleine-Levin:** hipersonia episódica com hiperfagia. - **Depressão atípica:** aumento do apetite, hipersonia e reatividade do humor, mas compulsões episódicas com perda de controle não são a característica central.

**Manejo** - **Primeira linha:** psicoterapia, especificamente TCC (TCC-E), com terapia interpessoal (TIP) e terapia comportamental dialética (DBT) como alternativas. - **Farmacoterapia:** - A **lisdexanfetamina** é o único medicamento aprovado pela FDA para TCA moderado a grave em adultos. É um pró-fármaco da dextroanfetamina, portanto deve-se monitorar insônia, aumento da PA e da FC e potencial de abuso. Não é indicada para perda de peso. - ISRSs (p. ex., fluoxetina), topiramato e outros reduzem a frequência das compulsões, mas a evidência é mais fraca. - **Evitar bupropiona** na bulimia nervosa pelo risco de convulsões. Este é um ponto clássico de provas, mas também se aplica de forma mais geral aos transtornos alimentares com purgação. - Tratar as condições clínicas e psiquiátricas comórbidas. Estratégias de perda de peso (p. ex., agonistas do GLP-1) podem ser consideradas na obesidade coexistente, mas o tratamento comportamental da patologia alimentar vem primeiro.

**Pérola para provas:** Paciente com episódios recorrentes de ingestão de grandes quantidades de comida com perda de controle, culpa acentuada e obesidade, mas SEM purgação, uso de laxantes ou exercício excessivo = transtorno da compulsão alimentar. Melhor tratamento inicial = TCC. Medicamento de escolha, se for usado medicamento = lisdexanfetamina.