transtornos de estresse pós-traumático

DEFINIÇÃO (DSM-5-TR): Exposição a morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual (direta, presenciada, conhecimento de que ocorreu com pessoa próxima, ou exposição ocupacional repetida), seguida de sintomas com duração >1 mês que causam prejuízo funcional. Quatro grupos de sintomas: (1) INTRUSÃO – memórias angustiantes recorrentes, pesadelos, flashbacks, sofrimento intenso ou reatividade fisiológica a estímulos associados; (2) EVITAÇÃO – de memórias, pensamentos, pessoas, lugares ou situações ligados ao trauma; (3) ALTERAÇÕES NEGATIVAS NA COGNIÇÃO E NO HUMOR – amnésia dissociativa para aspectos importantes do evento, culpa distorcida, emoções negativas persistentes, distanciamento, anedonia, incapacidade de sentir emoções positivas; (4) EXCITAÇÃO/REATIVIDADE – hipervigilância, sobressalto exagerado, irritabilidade, dificuldade de concentração, distúrbio do sono, comportamento imprudente.

CRONOLOGIA/DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (alto rendimento): Transtorno de estresse agudo = mesmos sintomas com duração de 3 dias a 1 mês após o trauma. TEPT = >1 mês. Transtorno de adaptação = estressor identificável que não preenche critérios de trauma com risco de vida, sintomas em até 3 meses, com resolução em até 6 meses após o término do estressor. Especificador: "com expressão tardia" se os critérios completos só forem preenchidos ≥6 meses após o evento. Também "com sintomas dissociativos" (despersonalização, desrealização).

FISIOPATOLOGIA: Hiper-reatividade da amígdala (condicionamento do medo), diminuição da atividade do córtex pré-frontal ventromedial (prejuízo da extinção/inibição descendente) e redução do volume do hipocampo (prejuízo da contextualização da memória). Hiperatividade noradrenérgica (aumento do tônus simpático). Desregulação do eixo HPA com cortisol basal paradoxalmente BAIXO e maior sensibilidade ao feedback negativo.

EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO: Mais comum em mulheres, e a agressão sexual acarreta o maior risco condicional. Outros fatores de risco incluem doença psiquiátrica prévia, trauma prévio/adversidade na infância, falta de apoio social e gravidade do trauma. Comorbidades comuns: depressão maior, transtornos por uso de substâncias, transtornos de ansiedade, suicidalidade.

TRATAMENTO: - Primeira linha: psicoterapia focada no trauma (exposição prolongada, terapia de processamento cognitivo, TCC focada no trauma, EMDR). - Farmacoterapia: ISRS (sertralina e paroxetina são aprovadas pela FDA) e venlafaxina. - Prazosina (bloqueador alfa-1) para pesadelos relacionados ao trauma (evidências conflitantes em ensaios maiores; frequentemente cobrado em provas). - Evitar benzodiazepínicos (sem benefício, podem piorar os desfechos e há risco de dependência). - O propranolol logo após o trauma não demonstrou prevenção confiável. - O debriefing psicológico imediatamente após o trauma NÃO é recomendado.

PÉROLAS PARA PROVAS: Caso clássico: veterano de combate ou sobrevivente de agressão/acidente automobilístico com pesadelos, evitação, sobressalto e irritabilidade >1 mês após o evento. Diferenciar de transtorno de estresse agudo (duração), transtorno de adaptação (gravidade do estressor) e transtorno de pânico/TAG (sem relação com trauma). Sempre rastrear risco de suicídio e uso de substâncias. O TEPT complexo (CID-11) inclui perturbações adicionais da organização do self, tipicamente após trauma prolongado ou repetido, como abuso na infância.