transtorno da personalidade esquizoide

**Definição (DSM-5-TR):** Padrão global de distanciamento das relações sociais e faixa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais, com início até o começo da vida adulta. Exige ≥4 dos seguintes: - Não deseja nem aprecia relacionamentos próximos (inclusive com a família) - Quase sempre escolhe atividades solitárias - Pouco ou nenhum interesse em experiências sexuais com outras pessoas - Sente prazer em poucas atividades, se é que sente em alguma - Não tem amigos próximos/confidentes (exceto parentes de primeiro grau) - Parece indiferente a elogios ou críticas - Frieza emocional, distanciamento ou afeto embotado

**Cluster:** Cluster A (estranho/excêntrico): paranoide, esquizoide, esquizotípica. Mnemônico: "Schizoid = Social isolate / Satisfied being alone." [esquizoide = isolado social / satisfeito em ficar sozinho]

**Fisiopatologia / epidemiologia:** - A etiologia não é clara. Há possível ligação genética com o espectro da esquizofrenia, com maior prevalência em parentes de pacientes com esquizofrenia ou transtorno da personalidade esquizotípica. Negligência precoce ou criação emocionalmente fria também é levantada como hipótese. - A prevalência é de cerca de 1–5%. Pode ser ligeiramente mais comum em homens, e os homens tendem a ter maior comprometimento.

**Quadro clínico:** - Solitário que prefere empregos e passatempos solitários, como computadores, matemática ou trabalho noturno. - Distante e emocionalmente frio, com afeto embotado. - Satisfeito com seu isolamento, portanto o padrão é egossintônico. Raramente procuram tratamento, a menos que uma condição comórbida, como depressão, os leve a isso. - Sem psicose, embora sejam possíveis episódios psicóticos breves relacionados ao estresse.

**Principais diagnósticos diferenciais (alto rendimento em provas):** - **Transtorno da personalidade esquizotípica:** Crenças estranhas, pensamento mágico, ideias de referência, distorções perceptivas, comportamento excêntrico e ansiedade social. Os pacientes podem desejar relacionamentos, mas são prejudicados pelo desconforto. - **Transtorno da personalidade evitativa:** Deseja relacionamentos, mas os evita por medo de rejeição e sentimentos de inadequação. Os pacientes esquizoides não têm esse desejo. - **Transtorno da personalidade paranoide:** Desconfiança e suspeição, com interpretação das motivações dos outros como malévolas. - **Transtorno do espectro autista:** Déficits na comunicação social, comportamentos restritos/repetitivos e início no desenvolvimento precoce. - **Esquizofrenia / transtorno delirante / transtorno do humor com características psicóticas:** Apresentam psicose persistente, ausente no transtorno da personalidade esquizoide. - **Mnemônico esquizoide vs. evitativa:** Esquizoide = não quer pessoas. Evitativa = quer pessoas, mas tem medo.

**Mecanismos de defesa:** Classicamente intelectualização, fantasia e isolamento (retraimento) nos referenciais psicodinâmicos. Fantasia e retraimento são os mais característicos.

**Manejo:** - O tratamento é difícil porque os pacientes raramente procuram atendimento. - A psicoterapia é o pilar, com abordagem de apoio, não intrusiva, que constrói a confiança gradualmente. A terapia em grupo pode ajudar nas habilidades sociais depois de estabelecido o vínculo. - Não há tratamento medicamentoso específico. Os medicamentos tratam condições comórbidas, como depressão ou ansiedade.

**Pérola para a prova:** Uma vinheta de um homem que mora sozinho, trabalha à noite, não tem amigos, não demonstra interesse em relacionamentos ou sexo, é indiferente a críticas e não tem alucinações nem crenças estranhas descreve o transtorno da personalidade esquizoide. Escolha-o em vez do esquizotípico (crenças estranhas/pensamento mágico) e do evitativo (deseja contato, mas teme a rejeição).