transtorno da personalidade dependente

**Definição (DSM-5-TR):** Necessidade excessiva e generalizada de ser cuidado que leva a comportamento submisso e apegado e a medo de separação, com início até o começo da vida adulta. Requer ≥5 de 8 critérios: 1. Dificuldade de tomar decisões cotidianas sem aconselhamento/reasseguramento excessivo 2. Precisa que outros assumam a responsabilidade pela maioria das áreas importantes da vida 3. Dificuldade de discordar dos outros por medo de perder apoio/aprovação 4. Dificuldade de iniciar projetos ou fazer coisas de forma independente (falta de autoconfiança, não falta de energia/motivação) 5. Vai a extremos para obter acolhimento e apoio (chegando a se voluntariar para tarefas desagradáveis) 6. Sente-se desconfortável ou desamparado quando sozinho devido a medos exagerados de ser incapaz de cuidar de si 7. Busca urgentemente outro relacionamento como fonte de cuidado/apoio quando um relacionamento próximo termina 8. Preocupa-se de forma irrealista com o medo de ser deixado para cuidar de si mesmo

**Classificação:** Cluster C (ansioso, medroso): transtornos da personalidade evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva. Os transtornos da personalidade são egossintônicos (os pacientes não veem seus traços como o problema), de longa duração, inflexíveis e causam prejuízo funcional.

**Fisiopatologia/Etiologia:** Multifatorial. Os fatores contribuintes propostos incluem parentalidade superprotetora ou autoritária, ansiedade de separação na infância ou doença física crônica na infância, e traços de temperamento como inibição comportamental e alta esquiva de danos. Teoria psicodinâmica: fixação na fase oral (associação histórica). Mecanismos de defesa comumente citados: regressão, introjeção/idealização (idealiza os cuidadores) e somatização.

**Epidemiologia/Associações:** Está entre os transtornos da personalidade mais comumente diagnosticados em ambientes clínicos; frequentemente relatado mais em mulheres, embora o DSM-5 observe que a prevalência parece semelhante entre os sexos quando diagnosticado por entrevistas estruturadas. Comórbido com transtornos do humor (depressão maior), transtornos de ansiedade e outros transtornos da personalidade (evitativa, borderline, histriônica). Maior risco de permanecer em relacionamentos abusivos por medo do abandono.

**Padrão de caso clínico:** Paciente que não consegue decidir o que vestir ou comer sem perguntar a outras pessoas, deixa o cônjuge ou um dos pais tomar todas as decisões importantes, tolera maus-tratos para evitar ficar sozinho e rapidamente inicia um novo relacionamento após um término.

**Principais diagnósticos diferenciais (alto rendimento):** - *TP borderline:* Também tem medo de abandono, mas responde com raiva intensa, sensação de vazio, impulsividade, relacionamentos instáveis e autolesão. O TPD responde com apaziguamento e submissão. - *TP histriônica:* Busca atenção e é sedutora, com emoções que mudam rapidamente. O TPD é passivo e submisso. - *TP evitativa:* Evita relacionamentos por medo de rejeição. O TPD busca ativamente relacionamentos e se apega a eles. - *Transtorno de ansiedade de separação / agorafobia / TDM:* Excluir primeiro o transtorno do Eixo I. Traços dependentes podem aparecer secundariamente a essas condições. - *Dependência normal:* Deferência ou dependência culturalmente apropriada não é TPD. Deve estar em desacordo com as normas culturais e causar prejuízo.

**Manejo:** - **A psicoterapia é a primeira linha:** TCC, treinamento de assertividade/habilidades sociais, terapia de apoio e psicodinâmica. Um desafio importante é que o paciente pode se tornar excessivamente dependente do terapeuta. - **Farmacoterapia:** Não há fármaco específico. Tratar depressão ou ansiedade comórbidas (ISRS). Evitar benzodiazepínicos, devido ao risco de dependência.

**Pérolas para as provas:** "Cluster C + apegado/submisso + não consegue tomar decisões + medo de ficar sozinho" = TP dependente. Mecanismos de defesa: regressão, idealização. Não confundir com TP borderline (raiva, instabilidade, clivagem).