transtornos de sintomas somáticos

**Conceito central:** Os pacientes apresentam sintomas físicos reais (não simulados) ou medos relacionados à saúde desproporcionais aos achados médicos, causando sofrimento e prejuízo. Os sintomas NÃO são produzidos conscientemente para obter ganho. O diagnóstico baseia-se em características psicológicas positivas (pensamentos/ansiedade/tempo dedicado excessivos), e não apenas na ausência de explicação médica. Doença clínica pode coexistir.

**Categorias do DSM-5:** 1. **Transtorno de sintomas somáticos (TSS):** ≥1 sintoma somático angustiante + pensamentos, ansiedade ou tempo/energia excessivos dedicados aos sintomas, persistente (tipicamente >6 meses). Substitui os antigos transtorno de somatização, hipocondria (com sintomas proeminentes) e transtorno doloroso. Os sintomas podem estar presentes em qualquer sistema orgânico (dor é o mais comum). Associado a depressão e ansiedade. 2. **Transtorno de ansiedade de doença:** Preocupação em ter ou adquirir uma doença grave; sintomas somáticos ausentes ou leves; ansiedade elevada com a saúde e comportamentos excessivos relacionados à saúde (verificações repetidas, doctor shopping) ou evitação. Duração ≥6 meses. Antiga hipocondria. 3. **Transtorno conversivo (transtorno neurológico funcional):** Um ou mais sintomas motores voluntários ou sensitivos alterados (paralisia, cegueira, afonia, crises pseudoepilépticas, distúrbio da marcha, dormência) incompatíveis com doença neurológica reconhecida. Frequentemente segue um estressor psicológico. O exame mostra inconsistência (p. ex., sinal de Hoover, reflexos normais, EEG normal durante a crise pseudoepiléptica, ausência de lesões). Classicamente "la belle indifférence" (falta inadequada de preocupação), embora não seja específica. Mais comum em mulheres jovens; geralmente autolimitado. Tratamento: tranquilização, fisioterapia, TCC, psicoterapia. 4. **Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas:** Fatores psicológicos ou comportamentais afetam negativamente uma doença clínica real (p. ex., ansiedade piorando a asma, má adesão no diabetes). 5. **Transtorno factício:** Simulação/produção intencional de sintomas para assumir o papel de doente (ganho primário), sem recompensa externa. *Autoimposto* (síndrome de Munchausen) ou *imposto a outro* (por procuração; p. ex., cuidador que fere a criança; notificar o conselho tutelar).

**Principais diferenciais (alto rendimento):** - **Simulação:** Fingimento consciente para ganho externo/secundário (dinheiro, evitar trabalho/prisão, drogas). Não é um transtorno psiquiátrico (código V). Suspeitar diante de questões legais, não adesão, transtorno de personalidade antissocial. - **Transtorno factício:** Fingimento consciente, mas o motivo é o papel de doente (ganho interno/primário). Frequentemente profissionais de saúde. - **Transtornos de sintomas somáticos, de ansiedade de doença e conversivo:** Produção inconsciente; não intencional. - **Ansiedade de doença vs TSS:** Na ansiedade de doença há poucos ou nenhum sintoma, mas ansiedade elevada; no TSS há sintomas proeminentes. - **Conversão vs doença neurológica:** Procurar inconsistência, sintomas que não seguem distribuição anatômica, investigação normal. - **Termos antigos relacionados:** O transtorno de somatização (síndrome de Briquet) exigia múltiplos sintomas em vários sistemas orgânicos (dor, gastrointestinais, sexuais, pseudoneurológicos).

**Manejo:** - Estabelecer uma relação sólida e de longo prazo com um **único médico de atenção primária**. - Agendar consultas regulares, breves e em **intervalos fixos** (não condicionadas aos sintomas). - Evitar exames, procedimentos desnecessários e opioides/benzodiazepínicos. - Reconhecer os sintomas como reais e validar o paciente. - **TCC** é a psicoterapia de primeira linha; tratar depressão/ansiedade comórbidas (ISRS, IRSN; tricíclicos podem ajudar na dor). - Transtorno conversivo: tranquilização, a resolução dos sintomas geralmente é espontânea; fisioterapia/terapia ocupacional, psicoterapia. - Transtorno factício: abordagem não confrontadora, encaminhamento psiquiátrico; manejar com psicoterapia de apoio.

**Pérolas clínicas para as provas:** - Pistas do enunciado: múltiplas queixas sem explicação, muitas investigações normais, visitas frequentes ao pronto-socorro/médicos, paciente angustiado e convencido de que está doente. - Melhor próximo passo no TSS: agendar consultas regulares de seguimento com o mesmo médico (não mais exames, não confrontação). - Não dizer ao paciente que os sintomas estão "só na sua cabeça". - Comorbidade: depressão, ansiedade, transtornos de personalidade, história de trauma/abuso na infância. - Epidemiologia: TSS é mais comum em mulheres, em pessoas de menor nível socioeconômico e naquelas com história de trauma. - Distinguir do **transtorno dismórfico corporal** (espectro do TOC; preocupação com defeitos percebidos na aparência) e do **transtorno de pânico**/**depressão** com queixas somáticas.