tríade de Hutchinson

**Componentes da tríade** 1. **Ceratite intersticial**: Inflamação do estroma da córnea que causa fotofobia, dor e opacificação/vascularização da córnea ("mancha salmão"). Acredita-se que seja uma resposta imunomediada (hipersensibilidade) e não invasão direta. Geralmente surge entre 5 e 20 anos. 2. **Perda auditiva neurossensorial (acometimento do nervo craniano VIII)**: Causada por labirintite ou lesão do oitavo nervo craniano. Em geral é bilateral, progressiva e surge no fim da infância ou na adolescência. 3. **Dentes de Hutchinson**: Incisivos centrais superiores permanentes em forma de pino, amplamente espaçados e com entalhe na borda de mordida. A lesão do germe dentário durante o desenvolvimento causa essa alteração. Achado relacionado: "molares em amora" (molares de Moon), que são primeiros molares anormais.

**Fisiopatologia** - O *Treponema pallidum* (uma espiroqueta) atravessa a placenta, geralmente após o primeiro trimestre (cerca de 16–18 semanas ou mais). O risco é maior na sífilis materna primária ou secundária. - **Sífilis congênita precoce (<2 anos)** inclui coriza (rinite), exantema maculopapular em palmas e plantas, condilomas planos, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, osteocondrite/periostite (pseudoparalisia de Parrot), pneumonia alba e anemia hemolítica. - **Sífilis congênita tardia (>2 anos)** inclui a tríade de Hutchinson, tíbia em sabre (arqueamento anterior da tíbia), nariz em sela, fronte olímpica (bossa frontal), palato ogival, articulações de Clutton (derrames bilaterais indolores nos joelhos) e rágades (fissuras periorais).

**Diagnóstico** - Os testes não treponêmicos (RPR/VDRL) são usados para triagem e para monitorar a resposta ao tratamento. Os testes treponêmicos (FTA-ABS, TP-PA) confirmam o diagnóstico. - Microscopia de campo escuro ou PCR podem ser feitos em lesões ou líquidos. - A triagem materna ocorre na primeira consulta de pré-natal, com repetição no terceiro trimestre e no parto em mulheres de alto risco.

**Tratamento e prevenção** - A **penicilina G** é o fármaco de escolha. É o único tratamento aceitável na gestação, portanto gestantes alérgicas à penicilina devem ser dessensibilizadas. - Tratar a mãe pelo menos 30 dias antes do parto previne a infecção congênita. - Recém-nascidos com doença comprovada ou provável recebem penicilina G aquosa IV por 10 dias. - A reação de Jarisch–Herxheimer (febre, mialgias e hipotensão por liberação de citocinas após a morte das espiroquetas) pode ocorrer após o início do tratamento.

**Pérolas de alto rendimento** - Não confunda com a **tríade de Charcot** (colangite: febre, icterícia, dor no hipocôndrio direito), a **tríade de Cushing** (hipertensão, bradicardia, respiração irregular) ou a **tríade de Beck** (tamponamento). - Os dentes de Hutchinson são um achado **tardio**. Os incisivos com entalhe não estão presentes ao nascimento porque os dentes permanentes erupcionam mais tarde. - A ceratite intersticial também pode ocorrer na síndrome de Cogan (com sintomas vestibuloauditivos) e na tuberculose, mas a tríade é específica da sífilis congênita. - O epônimo também é usado para o **sinal de Hutchinson** no herpes-zóster oftálmico (uma vesícula na ponta do nariz, que indica acometimento do ramo nasociliar de V1 e alto risco de acometimento ocular). É um conceito distinto, e o mesmo médico, Jonathan Hutchinson, é creditado por ambos.