veia femoral

**Anatomia** - Trajeto: A veia poplítea torna-se a veia femoral ao passar pelo hiato dos adutores. A veia femoral ascende na coxa anterior e torna-se a veia ilíaca externa no ligamento inguinal. - Tributárias: a veia femoral profunda (profunda da coxa), que se une na coxa proximal; a veia safena magna, que se une na junção safenofemoral (hiato safeno, cerca de 3-4 cm inferolateral ao tubérculo púbico); e as veias circunflexas femorais. - Trígono femoral: Os limites são o ligamento inguinal (superior), o sartório (lateral) e o adutor longo (medial). O conteúdo, de lateral para medial, é Nerve (nervo), Artery (artéria), Vein (veia), Empty space (espaço vazio; canal femoral), Lymphatics (linfáticos) (NAVEL). Todos esses elementos ficam dentro da bainha femoral, exceto o nervo femoral. O canal femoral contém linfonodos inguinais profundos (Cloquet) e é o local das hérnias femorais. - Nomenclatura: A veia femoral faz parte do sistema venoso *profundo*, apesar do nome "veia femoral superficial" usado na terminologia antiga. Isso é uma armadilha clínica, pois um coágulo nessa veia é uma verdadeira TVP e requer anticoagulação.

**Importância clínica** 1. TVP: As veias femoral e poplítea são os locais mais comuns de TVP proximal dos membros inferiores. - Tríade de Virchow: estase, lesão endotelial, hipercoagulabilidade. - Fatores de risco: imobilização, cirurgia, neoplasia maligna, gestação, contraceptivos orais, fator V de Leiden, entre outros. - Apresentação: edema unilateral da perna, dor, calor e eritema. - Diagnóstico: escore de Wells, seguido de D-dímero se a probabilidade for baixa ou moderada. A ultrassonografia duplex com compressão é o exame de imagem inicial. - Complicação: tromboembolismo pulmonar (TEP). A TVP proximal tem o maior risco de TEP. - Tratamento: anticoagulação (anticoagulante oral direto, heparina de baixo peso molecular ou varfarina). Um filtro de veia cava inferior é usado se a anticoagulação for contraindicada. 2. Acesso venoso central: A veia femoral é acessada logo medialmente ao pulso femoral, abaixo do ligamento inguinal. É útil em emergências e em paradas cardiorrespiratórias, pois é compressível e não interrompe as compressões torácicas. Suas desvantagens são as maiores taxas de infecção relacionada ao cateter e de TVP, e há possibilidade de punção arterial. A inserção acima do ligamento inguinal traz risco de hemorragia retroperitoneal. 3. Hérnia femoral: É mais comum em mulheres e tem alto risco de encarceramento e estrangulamento. A hérnia passa pelo canal femoral, que fica medial à veia femoral e inferior e lateral ao tubérculo púbico. Uma hérnia inguinal indireta ou direta fica acima do ligamento inguinal. 4. Trauma ou lesão iatrogênica: O cateterismo cardíaco via artéria femoral pode causar fístula arteriovenosa ou pseudoaneurisma se a veia adjacente for puncionada. 5. Insuficiência venosa crônica: A incompetência valvar na junção safenofemoral causa varizes do sistema da veia safena magna. 6. Flegmasia cerúlea dolente: É uma TVP iliofemoral maciça com edema intenso, cianose e risco de isquemia do membro. É uma emergência. 7. Síndrome de May-Thurner: A artéria ilíaca comum direita comprime a veia ilíaca comum esquerda. Isso causa TVP iliofemoral na perna esquerda, tipicamente em mulheres jovens.

**Pontos de alto rendimento** - A veia femoral é medial à artéria, então a regra mnemônica para a punção com agulha é "a veia é medial à artéria" (de lateral para medial: NAVEL). - Drenagem venosa do membro inferior: os sistemas superficial (safenas magna e parva) e profundo (femoral, poplítea, tibiais) se conectam por veias perfurantes. A TVP acomete principalmente o sistema profundo. - Linfáticos: Os linfonodos inguinais superficiais drenam o membro inferior, o períneo e a parede abdominal inferior. Os linfonodos inguinais profundos ficam mediais à veia femoral.