bismuto

**Formulações:** Subsalicilato de bismuto (BSS; Pepto-Bismol, Kaopectate em algumas formulações) e subcitrato de bismuto (no Pylera e em outros esquemas para H. pylori).

**Mecanismo de ação:** - Reveste as crateras das úlceras e a mucosa do trato gastrointestinal, formando uma barreira protetora. - Efeito bactericida direto sobre o H. pylori (rompe a parede celular e inibe a urease, a síntese de ATP e a aderência). - Efeito antissecretor e anti-inflamatório. O componente salicilato inibe a síntese de prostaglandinas, o que reduz a secreção intestinal e a inflamação. É por isso que o BSS ajuda na diarreia secretora (do viajante/ETEC). - Liga-se a enterotoxinas bacterianas (p. ex., ETEC, toxina do V. cholerae). - Estimula a secreção mucosa de prostaglandinas e de bicarbonato, favorecendo a cicatrização da úlcera.

**Usos clínicos:** - Erradicação do H. pylori. Terapia quádrupla com bismuto = bismuto + IBP + tetraciclina + metronidazol por 10–14 dias. É uma opção de primeira linha preferida em muitas diretrizes, especialmente com resistência à claritromicina ou alergia à penicilina. - Diarreia do viajante (prevenção e tratamento). - Dispepsia não ulcerosa, náuseas e pirose. - Doença ulcerosa péptica (adjuvante).

**Efeitos adversos e toxicidade:** - Língua preta e fezes pretas. São benignas e decorrem da formação de sulfeto de bismuto. Podem simular melena, e a distinção é feita pelo teste do guaiaco (o bismuto é guaiaco-negativo). - Toxicidade por salicilato: zumbido, especialmente com doses altas ou na insuficiência renal. Evitar na alergia a aspirina/salicilatos e com anticoagulantes (risco aditivo de sangramento). - Risco de síndrome de Reye em crianças com doença viral (influenza, varicela). Evitar em crianças e adolescentes em recuperação dessas infecções. - Encefalopatia por bismuto com uso crônico em altas doses: confusão, mioclonia, ataxia e tremor. Em geral é reversível após a suspensão. Nefrotoxicidade também é possível. - Pode reduzir a absorção de tetraciclinas e fluoroquinolonas. - Relativamente contraindicado na insuficiência renal.

**Pontos-chave para as provas:** - A questão das fezes/língua pretas é clássica. O bismuto é a causa, e as fezes são guaiaco-negativas. - O bismuto faz parte do esquema quádruplo para H. pylori (PBMT: IBP [PPI], Bismuto, Metronidazol, Tetraciclina). - Mecanismos a lembrar: revestimento, ação antimicrobiana e ação antissecretora (via inibição de salicilato/prostaglandina). - Protetor da mucosa gastrointestinal semelhante: sucralfato, que se liga à base das úlceras em ambiente ácido e precisa de pH ácido para ser ativado. Não é um supressor de ácido. - Evitar em crianças com doenças virais (síndrome de Reye) e em pacientes em uso de varfarina ou com alergia a salicilatos.