catarata cortical

**Definição/Morfologia:** A catarata cortical é uma opacidade no córtex do cristalino, a camada externa entre a cápsula e o núcleo. Ao exame com lâmpada de fenda ou retroiluminação, aparece como opacidades brancas, em forma de cunha ou de raios radiais, que começam na periferia e progridem de forma centrípeta em direção ao eixo visual.

**Fisiopatologia:** A perda da integridade das fibras do cristalino e da homeostase iônica leva à hidratação e, depois, à desnaturação das proteínas do cristalino (cristalinas). A alteração da função da Na+/K+-ATPase e da permeabilidade da membrana causa desequilíbrio eletrolítico (aumento de Na+ e Ca2+ intracelulares e redução de K+). O córtex do cristalino incha, as fibras se rompem e o cristalino se torna opaco. O estresse osmótico contribui no diabetes: a hiperglicemia aumenta a conversão de glicose em sorbitol pela aldose redutase, que se acumula nas células do cristalino e atrai água (mais típico das cataratas em "flocos de neve" em jovens com diabetes tipo 1, mas o diabetes crônico também aumenta as cataratas corticais e subcapsulares posteriores).

**Fatores de risco:** Envelhecimento, diabetes mellitus, exposição a UV-B e tabagismo/álcool (mais associados à catarata nuclear). Corticoides (especialmente subcapsular posterior), trauma, uveíte e radiação são outras causas de catarata em geral.

**Características clínicas:** - Ofuscamento, especialmente com faróis à noite, e dispersão da luz - Diplopia monocular (poliopia) - Perda de sensibilidade ao contraste - A acuidade visual pode estar bem preservada até que as opacidades atinjam o eixo central - Progressão indolor e gradual

**Comparação dos tipos relacionados à idade (alto rendimento):** - **Esclerose nuclear:** Tipo mais comum. Endurecimento central amarelo-amarronzado. Causa desvio miópico ("segunda visão") e dificuldade para enxergar de longe. Associada ao envelhecimento e ao tabagismo. - **Cortical:** Opacidades periféricas em forma de raios. Ofuscamento. Associada ao diabetes. - **Subcapsular posterior:** Opacidade central, posterior, em forma de placa. Dificuldade precoce para ler e sob luz intensa, com ofuscamento/halos. Associada a corticoides, diabetes, radiação e inflamação. Progride mais rápido.

**Diagnóstico:** Exame com lâmpada de fenda. A dilatação pupilar é necessária para ver o cristalino periférico. O reflexo vermelho pode mostrar raios escuros contra o fundo vermelho.

**Tratamento:** Observação, atualização da refração e manejo do ofuscamento nos casos leves. O tratamento definitivo é cirúrgico (facoemulsificação com implante de lente intraocular) quando a função visual prejudica as atividades diárias. As complicações incluem opacificação da cápsula posterior (complicação tardia mais comum), endoftalmite (rara, porém grave) e descolamento de retina.

**Pontos-chave para a prova:** Conheça os três tipos e suas associações. A diplopia monocular indica problema do cristalino, e não neurológico. A catarata congênita exige investigação (galactosemia, rubéola e outras infecções do grupo TORCH), e a ausência do reflexo vermelho (leucocoria) em uma criança exige avaliação urgente.