retinopatia diabética proliferativa

A RDP se desenvolve em consequência da hiperglicemia prolongada, que causa dano microvascular aos capilares retinianos, levando a perda de pericitos, oclusão capilar e isquemia retiniana progressiva. A retina isquêmica aumenta a expressão do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), que promove a neovascularização patológica, característica que distingue a RDP da retinopatia diabética não proliferativa (RDNP). Esses novos vasos são frágeis, crescem ao longo da superfície da retina e para dentro da cavidade vítrea, e podem causar hemorragia vítrea quando se rompem. Tecido fibroso costuma acompanhar a neovascularização, e sua contração subsequente pode causar descolamento tracional da retina. A neovascularização também pode ocorrer na íris (rubeosis iridis), podendo causar glaucoma neovascular por obstrução do escoamento do humor aquoso no ângulo. Clinicamente, a RDP é diagnosticada por exame de fundoscopia que mostra neovascularização do disco (NVD) ou em outras localizações (NVE), às vezes com hemorragia associada ou proliferação fibrovascular. Os fatores de risco incluem duração do diabetes, controle glicêmico inadequado (HbA1c elevada), hipertensão e dislipidemia. O tratamento inclui laserterapia de panfotocoagulação retiniana (PRP) para reduzir o estímulo isquêmico à produção de VEGF, agentes anti-VEGF intravítreos (p. ex., bevacizumabe, ranibizumabe) e vitrectomia para hemorragia vítrea que não se resolve ou descolamento tracional. O controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial é essencial para a prevenção e para retardar a progressão. A RDP é uma das principais causas de cegueira em adultos em idade produtiva e ressalta a importância de exames oftalmológicos de rotina com dilatação pupilar em pacientes diabéticos.