retinopatia diabética não proliferativa

A RDNP resulta de lesão dos capilares da retina induzida por hiperglicemia crônica, por mecanismos que incluem perda de pericitos, espessamento da membrana basal e aumento da permeabilidade vascular (via via dos polióis, formação de AGE e ativação da proteína quinase C). Isso leva a microaneurismas (sinal mais precoce, vistos como pequenos pontos vermelhos à fundoscopia), hemorragias em ponto e mancha (hemorragias retinianas mais profundas), hemorragias em chama de vela (camada superficial de fibras nervosas), exsudatos duros (depósitos lipídicos de vasos com extravasamento), manchas algodonosas (infartos da camada de fibras nervosas por oclusão microvascular) e dilatação venosa em rosário/alças venosas (sinal de isquemia mais grave).

A RDNP é classificada em leve, moderada e grave com base na extensão de hemorragias, microaneurismas, dilatação venosa em rosário e anormalidades microvasculares intrarretinianas (IRMA), usando a "regra 4-2-1" para RDNP grave. Diferentemente da retinopatia diabética proliferativa (RDP), a RDNP não apresenta neovascularização, pois precede a importante hiperexpressão de VEGF induzida por hipóxia que impulsiona o crescimento de novos vasos.

Clinicamente, a RDNP pode ser assintomática ou causar visão turva, especialmente se houver edema macular (edema macular diabético, EMD), a causa mais comum de perda visual em diabéticos com RDNP. O diagnóstico é feito por fundoscopia com dilatação pupilar, retinografia e tomografia de coerência óptica (OCT) para avaliar edema macular. A angiofluoresceinografia pode revelar não perfusão capilar e extravasamento.

O manejo inclui otimização do controle glicêmico (reduz a progressão, segundo os estudos DCCT e UKPDS), controle da pressão arterial e dos lipídios e acompanhamento oftalmológico regular. Injeções de anti-VEGF (p. ex., ranibizumabe) ou fotocoagulação a laser podem ser usadas se houver EMD. A progressão para RDP exige tratamento mais agressivo, com fotocoagulação panretiniana ou terapia anti-VEGF. A RDNP é uma importante causa de perda visual em pacientes diabéticos e um tema frequente em provas, ligando doença sistêmica a complicações microvasculares.