catarata subcapsular posterior

**Definição:** Opacificação do córtex posterior do cristalino, diretamente sob a cápsula posterior. Aparece como uma opacidade granular ou em placa, semelhante a "migalhas de pão", na lâmpada de fenda, frequentemente mais bem vista com retroiluminação.

**Fisiopatologia:** As células epiteliais do equador do cristalino normalmente migram posteriormente e se diferenciam em fibras do cristalino. Na CSP, essas células migram de forma aberrante em direção ao polo posterior e sofrem edema e aumento anormais (células de Wedl ou células balonizadas). Isso produz opacidades que dispersam a luz. Dano oxidativo e desorganização das fibras do cristalino contribuem. Acredita-se que os corticosteroides formem adutos covalentes com proteínas do cristalino e perturbem a homeostase das células epiteliais do cristalino.

**Fatores de risco / associações principais (alto rendimento):** - Corticosteroides crônicos sistêmicos, inalatórios, tópicos ou periorbitários (associação clássica em provas) - Diabetes mellitus - Uveíte crônica ou outra inflamação intraocular - Radiação ionizante (radioterapia ocular ou de cabeça e pescoço) - Trauma ocular - Retinite pigmentosa - Envelhecimento (também pode ocorrer na catarata relacionada à idade) - Tabagismo, miopia

**Comparação entre os tipos de catarata:** - Esclerose nuclear: tipo mais comum. Causa desvio miópico ("segunda visão") e escurecimento amarronzado (brunescência). - Cortical: opacidades periféricas em raios ou em cunha. Causa ofuscamento. Está associada ao diabetes. - Subcapsular posterior: corticosteroides, diabetes, radiação e uveíte. Progride mais rápido que os outros tipos. - Outras: congênita (galactosemia, rubéola e outras infecções do grupo TORCH), "floco de neve" (diabetes), em girassol (doença de Wilson, calcose) e em "árvore de Natal" (distrofia miotônica).

**Apresentação clínica:** - Ofuscamento e halos, especialmente à noite com faróis de carros em sentido contrário - Dificuldade acentuada sob luz intensa, pois a miose coloca a opacidade diretamente no eixo visual - A visão para perto (leitura) é pior que a visão para longe, frequentemente no início da evolução - Progressão relativamente rápida em comparação com as cataratas nucleares ou corticais - Perda visual indolor e gradual - Reflexo vermelho diminuído ou opacidade escura contra o reflexo vermelho

**Diagnóstico:** Exame com lâmpada de fenda após dilatação pupilar. Teste de acuidade visual, com teste de ofuscamento se necessário.

**Tratamento:** - Tratar a causa subjacente quando possível (minimizar ou reduzir gradualmente os corticosteroides, controlar a glicemia, tratar a uveíte). - Os sintomas iniciais podem ser manejados com óculos, lentes antirreflexo e melhor iluminação. - O tratamento definitivo é cirúrgico: facoemulsificação com implante de lente intraocular (LIO) quando o comprometimento visual afeta a função. - Complicação a conhecer: a opacificação da cápsula posterior (uma "catarata secundária") pode ocorrer após a cirurgia e é tratada com capsulotomia a laser Nd:YAG.

**Pérola para provas:** Um paciente em uso prolongado de prednisona (por exemplo, para asma, AR ou LES) com dificuldade para ler e ofuscamento sob luz intensa provavelmente tem catarata subcapsular posterior. Lembre-se de que os corticosteroides também causam glaucoma (PIO elevada).