hordéolo

**Definição:** Inflamação supurativa aguda (abscesso) das glândulas da pálpebra. "Hordeolum" em latim = grão de cevada.

**Tipos:** - **Hordéolo externo (terçol):** Infecção das glândulas de Zeis (glândulas sebáceas modificadas no folículo do cílio) ou das glândulas de Moll (glândulas sudoríparas apócrinas). Aponta na margem palpebral, perto dos cílios. - **Hordéolo interno:** Infecção da glândula meibomiana (glândula tarsal) dentro da placa tarsal. Mais profundo, mais doloroso, e pode apontar para o lado conjuntival. Pode evoluir para calázio.

**Etiologia/Fisiopatologia:** - *Staphylococcus aureus* causa cerca de 90–95% dos casos. - A obstrução do ducto da glândula leva à estase das secreções, depois à superinfecção bacteriana, depois à inflamação aguda e à formação de abscesso. - Fatores de risco: blefarite (estafilocócica ou seborreica), rosácea, diabetes, imunossupressão, higiene palpebral inadequada, uso de lentes de contato, hordéolos prévios.

**Apresentação clínica:** - Início agudo de um nódulo palpebral localizado, doloroso à palpação, vermelho e edemaciado, frequentemente com um ponto amarelo visível de pus. - Dor, lacrimejamento, sensação de corpo estranho e ptose leve por causa do edema. - Geralmente sem febre e sem perda visual.

**Diagnóstico:** Clínico. Considerar biópsia para lesões recorrentes no mesmo local em idosos, para excluir carcinoma de células sebáceas (uma síndrome mascarada).

**Manejo:** - Compressas mornas por 10–15 min, 3–4 vezes/dia, além de higiene palpebral e massagem suave. A maioria resolve espontaneamente em 1–2 semanas. - Não espremer nem estourar. - Incisão e drenagem se persistir ou se for grande. - Antibióticos tópicos (pomada de eritromicina) têm pouca evidência de benefício, mas às vezes são usados. Antibióticos orais (p. ex., doxiciclina, cefalexina; considerar cobertura para MRSA) são reservados para celulite em disseminação ou blefarite significativa.

**Complicações:** Formação de calázio, celulite pré-septal (periorbitária), raramente celulite orbitária (suspeitar se houver proptose, dor à movimentação ocular, oftalmoplegia ou redução da visão) e deformidade palpebral ou perda de cílios.

**Comparação de alto rendimento, hordéolo vs. calázio:** - Hordéolo: agudo, doloroso, infeccioso (S. aureus), na margem palpebral (externo) ou profundo (interno). - Calázio: inflamação lipogranulomatosa crônica, indolor e estéril, por obstrução da glândula meibomiana, localizada longe da margem palpebral, na placa tarsal. A histologia mostra inflamação granulomatosa com lipídio. Tratar com compressas mornas, injeção intralesional de corticosteroide ou incisão e curetagem.

**Pérola para provas:** Um nódulo palpebral vermelho e doloroso à palpação na linha dos cílios em um paciente com blefarite significa hordéolo. Um nódulo palpebral firme, indolor e sem dor à palpação por semanas significa calázio. Um "calázio" recorrente no mesmo local em um paciente idoso deve levar à biópsia para carcinoma sebáceo.