pinguécula

**Definição:** Espessamento degenerativo, branco-amarelado, triangular ou nodular, da conjuntiva bulbar próximo ao limbo, mais frequentemente no lado nasal, dentro da fenda interpalpebral.

**Fisiopatologia:** O dano actínico (UV) crônico, juntamente com o vento e a poeira, causa degeneração elastótica (elastoide) da substância própria. O colágeno está alterado, com depósitos hialinos e elastóticos. A histologia mostra degeneração basofílica do colágeno, que se cora pelas colorações para elastina. O epitélio pode estar espessado, afinado ou calcificado. A atividade fibroblástica não equivale ao crescimento fibrovascular neovascular invasivo do pterígio.

**Fatores de risco:** Idade (meia-idade e idosos), ocupações ao ar livre (agricultores, pescadores, soldadores), exposição solar em baixas latitudes e ambientes secos ou poeirentos. A prevalência aumenta com a idade.

**Características clínicas:** - Geralmente assintomática e descoberta incidentalmente. - Podem ocorrer preocupações estéticas, sensação de corpo estranho ou sintomas de olho seco. - Pode se inflamar (pingueculite), causando hiperemia, irritação e lacrimejamento. - Raramente, associa-se a instabilidade localizada do filme lacrimal e formação de dellen (afinamento corneano ao lado de uma lesão elevada).

**Pinguécula vs. pterígio (alto rendimento):** - Pinguécula: amarelada, não ultrapassa o limbo, sem acometimento corneano, sem astigmatismo ou perda visual, raramente necessita de cirurgia. - Pterígio: crescimento fibrovascular em forma de asa que ultrapassa o limbo sobre a córnea. Pode causar astigmatismo induzido e obstrução visual, e tem maior probabilidade de recidiva após a excisão. Uma pinguécula pode evoluir para pterígio.

**Diagnóstico diferencial:** Pterígio, neoplasia intraepitelial conjuntival ou carcinoma espinocelular (OSSN), nevo ou melanoma conjuntival, episclerite ou esclerite (para pingueculite) e manchas de Bitot (deficiência de vitamina A; espumosas, triangulares, temporais).

**Conduta:** - Tranquilização e observação. - Colírios lubrificantes. - Óculos de sol com proteção UV e chapéu de abas. - Curso curto de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) tópicos ou corticoides tópicos leves para pingueculite. - A excisão cirúrgica raramente é indicada (estética, inflamação persistente, intolerância a lentes de contato ou suspeita de neoplasia). A recidiva é possível.

**Pérola para as provas:** Uma elevação conjuntival amarelada, nasal e perilimbar em um trabalhador ao ar livre que não invade a córnea é uma pinguécula. Um crescimento que ultrapassa o limbo sobre a córnea é um pterígio.