pterígio

**Definição:** Proliferação fibrovascular triangular (em forma de asa) da conjuntiva bulbar que invade a córnea, cruzando o limbo. Mais frequentemente nasal (medial) e pode ser bilateral. O nome deriva do grego "pterygion" = pequena asa.

**Fisiopatologia:** - A exposição crônica aos raios UV-B é o principal fator de risco. Os raios UV lesam as células-tronco do limbo, causando degeneração elastótica do colágeno subepitelial, proliferação de fibroblastos, neovascularização e inflamação crônica. - Outros fatores contribuintes: ambientes secos/empoeirados/ventosos, irritação crônica e possivelmente HPV. A prevalência é maior em pessoas com ocupações ao ar livre (agricultores, pescadores, surfistas) e em regiões tropicais ou equatoriais ("surfer's eye" [olho de surfista]). É mais comum em homens e com o avanço da idade. - Histologia: degeneração elastótica (basofílica) do colágeno, ruptura da camada de Bowman e hiperplasia do epitélio conjuntival com tecido fibrovascular. O pterígio invade e destrói a camada de Bowman.

**Características clínicas:** - Frequentemente assintomático. Os sintomas incluem hiperemia, sensação de corpo estranho, lacrimejamento e ressecamento. - Efeitos visuais: astigmatismo corneano induzido (a favor da regra ou contra a regra, dependendo da lesão) e redução da visão se atingir o eixo visual. - Exame: tecido carnoso, triangular e vascularizado, com o ápice (cabeça) sobre a córnea. Pode-se observar uma linha de Stocker (depósito de ferro) na borda de avanço.

**Diagnóstico diferencial/associações-chave:** - **Pinguécula:** nódulo conjuntival amarelado e elevado no limbo que NÃO se estende para a córnea. Também está relacionada à exposição aos raios UV e pode evoluir para pterígio. - **Pseudopterígio:** cicatriz conjuntival aderida à córnea após lesão, inflamação ou queimadura química. Pode ocorrer em qualquer localização e não está aderido ao limbo, de modo que é possível passar uma sonda por baixo dele. - **Neoplasia intraepitelial conjuntival/carcinoma espinocelular e outras neoplasias da superfície ocular:** considerar se a lesão tiver aspecto atípico (leucoplásico, papiliforme ou gelatinoso) ou for unilateral e de crescimento rápido.

**Tratamento:** - Doença leve: óculos de sol/chapéus com proteção UV, lágrimas artificiais e ciclos curtos de vasoconstritores tópicos ou corticoides/AINEs tópicos para a inflamação. - A excisão cirúrgica é indicada em caso de acometimento do eixo visual, astigmatismo significativo, sintomas persistentes, restrição da motilidade ou motivo estético. - A recidiva é a principal complicação. O uso de autoenxerto conjuntival com cola de fibrina ou suturas reduz a recidiva em comparação à excisão com esclera exposta. Adjuvantes como a mitomicina C (antimetabólito) também reduzem a recidiva, mas acarretam risco de derretimento/necrose da esclera.

**Pontos-chave para provas:** Crescimento conjuntival nasal, em forma de asa, que cruza o limbo em direção à córnea em paciente com grande exposição solar = pterígio. A pinguécula não atinge a córnea. A excisão tem alta taxa de recidiva, que é reduzida com o autoenxerto conjuntival.