catarata nuclear

**Definição:** Opacificação do núcleo central do cristalino devido a esclerose progressiva e descoloração amarelo-amarronzada. É a forma mais comum de catarata relacionada à idade (senil).

**Fisiopatologia:** - As fibras do cristalino são depositadas ao longo de toda a vida, e as células mais antigas são compactadas centralmente no núcleo sem serem eliminadas. - Com o envelhecimento, as proteínas do cristalino (cristalinas) sofrem oxidação, ligações cruzadas, agregação e glicação. Isso aumenta a dispersão da luz e produz cromóforos amarelo-amarronzados (esclerose nuclear). - O estresse oxidativo é o principal fator. Tabagismo e exposição a raios UV aumentam o risco. - O aumento do índice de refração nuclear causa desvio miópico (miopia de índice).

**Características clínicas:** - Perda visual gradual, indolor, bilateral (frequentemente assimétrica). - No início, a visão para longe é pior que a visão para perto. - "Segunda visão" (melhora da visão de perto sem óculos de leitura) devido ao desvio miópico. - Ofuscamento, redução da sensibilidade ao contraste, diplopia monocular e dificuldade para dirigir à noite. - Reflexo vermelho diminuído ou ausente. À lâmpada de fenda, opacidade central amarelo-amarronzada (bruniscente nos casos avançados).

**Fatores de risco:** Idade (o mais importante), tabagismo, exposição a UV-B, diabetes, uso de corticosteroides, álcool e história familiar.

**Comparação com outros tipos de catarata (alto rendimento):** - **Cortical:** Opacidades periféricas em raios de roda, causando ofuscamento. Associada a diabetes. - **Subcapsular posterior:** Causa ofuscamento precoce e dificuldade de leitura, e afeta a visão sob luz forte (miose). Associada a corticosteroides, diabetes, radiação e uveíte. - **Diabética ("flocos de neve"):** O acúmulo de sorbitol via aldose redutase causa edema osmótico. - **Galactosemia:** O acúmulo de galactitol produz cataratas em "gota de óleo". - **Congênita:** Investigar rubéola, galactosemia e outras causas, e pesquisar leucocoria.

**Diagnóstico:** Clínico, por exame de lâmpada de fenda com dilatação pupilar e teste do reflexo vermelho.

**Tratamento:** - No início, usar prescrições de óculos atualizadas, iluminação mais intensa e redução do ofuscamento. - O tratamento definitivo é cirúrgico (facoemulsificação com implante de lente intraocular em câmara posterior) quando o comprometimento visual afeta a função. - As complicações da cirurgia incluem opacificação da cápsula posterior (a complicação tardia mais comum, tratada com capsulotomia a laser Nd:YAG), endoftalmite, descolamento de retina e edema macular cistoide.

**Pérolas para as provas:** A vinheta clássica descreve um paciente idoso com visão embaçada gradual para longe que agora lê sem óculos ("segunda visão"). A catarata é a principal causa de cegueira reversível no mundo.