ceratoconjuntivite

A ceratoconjuntivite envolve inflamação combinada da córnea e da conjuntiva, distinguindo-se da conjuntivite isolada pelo acometimento corneano, que acarreta maior risco de comprometimento visual. Principais etiologias: (1) Ceratoconjuntivite epidêmica - causada por adenovírus (sorotipos 8, 19, 37), altamente contagiosa por fômites/contato direto, apresenta-se com secreção aquosa, linfadenopatia pré-auricular e infiltrados corneanos subepiteliais que podem causar fotofobia e visão turva prolongadas; é autolimitada, mas o tratamento de suporte (compressas frias, lágrimas artificiais) é a base, pois não existe antiviral específico. (2) Ceratoconjuntivite herpética (HSV-1) - apresenta-se com úlceras corneanas dendríticas vistas à coloração com fluoresceína, tratada com antivirais tópicos/orais (aciclovir, trifluridina); corticoides são contraindicados, pois pioram a ceratite por HSV e podem levar à perfuração corneana. (3) Ceratoconjuntivite seca (síndrome do olho seco) - decorrente da diminuição da produção de lágrimas, associada à síndrome de Sjögren (que também causa xerostomia), diagnosticada pelo teste de Schirmer, tratada com lágrimas artificiais, colírios de ciclosporina ou plugues lacrimais. (4) Ceratoconjuntivite vernal - alérgica, observada em indivíduos jovens do sexo masculino, associada à atopia, com papilas gigantes na conjuntiva tarsal. (5) Ceratoconjuntivite límbica superior - associada à doença tireoidiana. Pérolas clínicas para provas: diferenciar conjuntivite bacteriana (secreção purulenta, tratar com antibióticos) de viral (secreção aquosa, linfonodos pré-auriculares, autolimitada) e alérgica (prurido, bilateral, papilas em paralelepípedo). Sempre avaliar o acometimento corneano com coloração por fluoresceína e exame com lâmpada de fenda se houver suspeita de ceratite, pois isso muda o manejo e o prognóstico. Evitar corticoides sem orientação do oftalmologista devido ao risco de piora de infecções herpéticas ou fúngicas.