ceratite

A ceratite é classificada pela etiologia: infecciosa (bacteriana - Pseudomonas e Staphylococcus são comuns em usuários de lentes de contato; viral - HSV causando úlceras dendríticas, VZV no herpes-zóster oftálmico; fúngica - Fusarium, Aspergillus, frequentemente após trauma com material vegetal; por protozoários - Acanthamoeba, fortemente associada ao uso de lentes de contato e à exposição a água contaminada) e não infecciosa (exposição a UV/fotoceratite, ceratite de exposição por fechamento palpebral inadequado, doenças autoimunes como a síndrome de Sjögren). A fisiopatologia envolve a ruptura do epitélio, permitindo a invasão pelo patógeno, o que desencadeia resposta inflamatória com infiltração estromal, possível ulceração e neovascularização se crônica. A ceratite por HSV classicamente mostra úlceras dendríticas ramificadas à coloração com fluoresceína e pode recorrer devido à latência viral no gânglio trigeminal; o tratamento inclui antivirais tópicos/orais (trifluridina, aciclovir), sendo os corticoides contraindicados na doença epitelial ativa, pois pioram a replicação do HSV. A ceratite bacteriana exige colírios de fluoroquinolona ou antibióticos fortificados de forma imediata; a cobertura empírica ampla é crucial devido ao risco de progressão rápida. A ceratite por Acanthamoeba apresenta dor intensa desproporcional aos achados e infiltrado estromal em anel; o tratamento é com biguanidas tópicas por tempo prolongado. A ceratite fúngica costuma ter infiltrados com bordas plumosas e lesões satélites, tratada com natamicina ou voriconazol. As complicações incluem cicatriz corneana, perfuração, glaucoma secundário e endoftalmite. O diagnóstico envolve exame na lâmpada de fenda com coloração por fluoresceína e raspado corneano para cultura/coloração de Gram/preparação com KOH. Associações de alto rendimento: usuários de lentes de contato (Pseudomonas, Acanthamoeba), úlceras dendríticas (HSV) e evitar corticoides em olho vermelho sem diagnóstico ou na ceratite viral ativa.