cocos gram-negativos

**Cocos gram-negativos (CGN) – os "3 principais":** 1. **Neisseria meningitidis** (meningococo) 2. **Neisseria gonorrhoeae** (gonococo) 3. **Moraxella catarrhalis**

Todos são aeróbios, **oxidase-positivos**, **diplococos** não formadores de esporos (em forma de grão de feijão ou de grão de café, com os lados adjacentes achatados). Veillonella (cocos gram-negativos anaeróbios, da flora oral/gastrointestinal) é uma exceção rara e de baixo rendimento.

**Estrutura gram-negativa:** A parede celular tem uma camada fina de peptidoglicano e uma membrana externa com **lipooligossacarídeo (LOS)**. Neisseria tem LOS, e não o LPS com antígeno O dos bacilos entéricos. O LOS é uma endotoxina que ativa o TLR4, desencadeando a liberação de citocinas (IL-1, IL-6, TNF-α). Isso causa febre, CIVD e choque.

**Neisseria meningitidis** - Características: Cápsula polissacarídica (fator de virulência). Fermenta maltose. Cresce em Thayer-Martin (ágar chocolate com VPN: vancomicina, polimixina/colistina, nistatina) em ambiente enriquecido com CO₂. Transmitida por gotículas respiratórias. Os humanos são o único reservatório (portadores na nasofaringe). - Doença: Meningite (causa mais comum em adolescentes e adultos jovens), meningococcemia com exantema petequial ou purpúrico e **síndrome de Waterhouse-Friderichsen** (hemorragia adrenal com CIVD e choque). - Fatores de risco: Aglomeração (alojamentos estudantis, quartéis), asplenia e **deficiência de complemento terminal (C5–C9)**, que causa infecções recorrentes por Neisseria. - Tratamento: Ceftriaxona ou penicilina G. - Profilaxia para contatos próximos: Rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona. - Vacinas: Vacinas conjugadas (MenACWY) e vacinas contra o sorogrupo B (MenB). O sorogrupo B não está na vacina MenACWY.

**Neisseria gonorrhoeae** - Características: **Sem cápsula**. Não fermenta maltose (fermenta apenas glicose). Os pili medeiam a aderência, e a **variação antigênica** das proteínas dos pili (Opa e pilina) impede imunidade duradoura e o desenvolvimento de uma vacina eficaz. Também produz IgA protease. Em geral é encontrada **dentro de neutrófilos (intracelular)** na coloração de Gram. - Doença: Uretrite e cervicite, DIP (com risco de infertilidade e gravidez ectópica), epididimite, **síndrome de Fitz-Hugh–Curtis** (peri-hepatite com aderências em "corda de violino"), artrite séptica (a causa mais comum em adultos jovens sexualmente ativos, que pode ser uma **infecção gonocócica disseminada** com a tríade de poliartralgia migratória, tenossinovite e dermatite) e **conjuntivite neonatal** (oftalmia neonatal, que se apresenta 2–5 dias após o nascimento). A profilaxia é feita com pomada de eritromicina. - Tratamento: Ceftriaxona, **mais** doxiciclina para coinfecção presumida por clamídia, se a clamídia não for excluída. Sempre investigar e tratar a coinfecção por Chlamydia trachomatis.

**Moraxella catarrhalis** - Características: Frequentemente **produtora de β-lactamase**, por isso é resistente à penicilina e à ampicilina. - Doença: Otite média, sinusite e pneumonia ou exacerbações de DPOC (causa comum em idosos ou pacientes com DPOC). Junto com Streptococcus pneumoniae e H. influenzae não tipável, é uma das causas mais comuns de otite média. - Tratamento: Amoxicilina-clavulanato, cefalosporina de segunda ou terceira geração, ou macrolídeo ou SMX-TMP.

**Diferenciação entre as espécies de Neisseria** - Ambas fermentam glicose. Apenas N. meningitidis fermenta **maltose** (MeninGOCOCCUS = Maltose and Glucose [maltose e glicose]; GONOCOCCUS = Glucose only [apenas glicose]). - Cápsula: N. meningitidis tem. N. gonorrhoeae não tem. - Vacina: Disponível para N. meningitidis. Nenhuma para N. gonorrhoeae (variação antigênica). - As espécies de Neisseria são as únicas bactérias deste grupo que crescem em Thayer-Martin (seletivo para Neisseria patogênicas).

**Pontos-chave para a prova** - Um diplococo gram-negativo no LCR sugere meningite meningocócica. No líquido sinovial ou na secreção uretral (intracelular em neutrófilos), sugere gonorreia. - Um adolescente em alojamento estudantil com febre, cefaleia, rigidez de nuca e exantema petequial aponta para meningococo. - Um paciente com DPOC em exacerbação e diplococos gram-negativos no escarro sugere Moraxella catarrhalis. - Infecções recorrentes por Neisseria devem levantar suspeita de deficiência de complemento terminal (solicitar CH50). - Infecções gonocócicas e por clamídia frequentemente coexistem, portanto trate para ambas.