colecistite aguda

A colecistite aguda envolve inflamação da parede da vesícula biliar, tipicamente desencadeada pela obstrução do ducto cístico por cálculos biliares (colelitíase), levando a aumento da pressão intraluminal, isquemia e superinfecção bacteriana. A fisiopatologia começa com obstrução mecânica que causa distensão da vesícula biliar, seguida pela liberação de mediadores inflamatórios (fosfolipase A2, prostaglandinas) que lesam a mucosa. Isso cria um ambiente propício ao crescimento bacteriano excessivo, comumente por E. coli, Klebsiella e Enterococcus. O quadro clínico inclui dor constante no QSD ou epigástrica, com irradiação para o ombro/escápula direita, febre, náuseas e vômitos. O exame físico revela dor à palpação do QSD com sinal de Murphy positivo (interrupção da inspiração durante a palpação profunda do QSD). Os achados laboratoriais mostram leucocitose, fosfatase alcalina elevada e hiperbilirrubinemia leve. A ultrassonografia é o exame de imagem inicial e mostra espessamento da parede da vesícula biliar (>3 mm), líquido perivesicular e cálculos biliares. A cintilografia com HIDA pode confirmar a obstrução do ducto cístico. As complicações incluem gangrena, perfuração, empiema e síndrome de Mirizzi. O tratamento envolve antibióticos IV, controle da dor e colecistectomia (preferencialmente laparoscópica, nas primeiras 72 horas após o início dos sintomas).