sinal de Cullen

**Definição:** Edema superficial e equimose (coloração azul-escura/arroxeada) ao redor do umbigo.

**Fisiopatologia:** Na pancreatite aguda grave, enzimas pancreáticas ativadas (tripsina, elastase, fosfolipase A2) digerem o tecido retroperitoneal e peripancreático e as paredes dos vasos, causando hemorragia. Sangue e exsudato dissecam ao longo dos planos fasciais, propagando-se pelos ligamentos gastro-hepático e falciforme até o tecido subcutâneo do umbigo. A degradação da hemoglobina produz a coloração. O sinal costuma aparecer 24-72 horas após o início (às vezes mais tarde).

**Sinal associado:** O sinal de Grey Turner é a equimose no flanco, causada por sangue retroperitoneal que se propaga ao longo da parede abdominal lateral. Ambos os sinais indicam pancreatite hemorrágica e estão presentes em apenas cerca de 1-3% dos casos. Nenhum deles é específico de pancreatite.

**Diagnóstico diferencial:** - Pancreatite aguda hemorrágica/necrosante (clássica) - Gravidez ectópica rota (descrição original de Thomas Cullen, 1918) - Outros hemoperitônios: aneurisma de aorta abdominal roto, ruptura ou trauma esplênico ou hepático - Hemorragia retroperitoneal, inclusive por anticoagulação - Estrangulamento intestinal ou outra catástrofe abdominal

**Significado clínico:** - Marca doença grave, com maior risco de necrose, falência de órgãos e mortalidade. - Investigação e manejo da pancreatite: lipase (mais específica) e amilase, TC de abdome com contraste (para avaliar necrose, geralmente após 72 horas), hidratação intravenosa agressiva (Ringer lactato), analgesia, nutrição enteral precoce e monitorização em nível de UTI, se necessário. - Se a paciente é mulher em idade fértil com dor abdominal e choque, solicitar β-hCG e considerar gravidez ectópica rota. - As complicações da pancreatite grave incluem necrose pancreática, pseudocisto, abscesso, SDRA, hipocalcemia, CIVD e lesão renal aguda. - Os critérios de Ranson e o BISAP são sistemas de escore prognóstico.

**Pontos de alto rendimento para as provas:** - Cullen = Umbigo. Grey Turner = flanco (Turner = "turn", virar para o lado). - A hipocalcemia na pancreatite resulta da saponificação da gordura (o cálcio se liga a ácidos graxos livres) e é um marcador de mau prognóstico. - Etiologias comuns de pancreatite: cálculos biliares e álcool (mnemônico I GET SMASHED para a lista completa). - O sinal de Fox é a equimose no ligamento inguinal, um achado relacionado. - O sinal de Cullen também é descrito na gravidez ectópica rota, que é um caso clínico comum no Step 2.